这种采血方法很痛，医院为什么仍然建议护士用？

来源：丁香护士 （转载已获授权）

近日，有朋友给笔者留言咨询持针器采血的问题：上周去医院抽血，被用采血针持针器抽血了，感受很不好。这个很疼，而且感觉管子每怼一下针也跟着动，之前那种就不会，感觉针也细一些。不知道你们医院是否也在使用持针器？

据悉，某书也有网友反映使用持针器采血在更换真空管时真的很痛：

为什么使用持针器采血患者感觉更痛呢？笔者分析，除了与采血人员操作手法及熟练程度有关外，可能与持针器配套使用的是直针头还是头皮式蝶翼针有关。

图源：shayla

如果持针器配套直针头采血，穿刺进针角度相对蝶翼针较大，每次更换真空管时会导致针头在皮下移动，从而产生网友所描述的那种「管子每怼一下针也跟着动」的疼痛感。

图源：小小股儿

下面，我们就持针器采血的相关问题展开讨论。

Q1：为什么要使用采血持针器？

静脉采血是临床最常见的一项基本操作。目前国内大部分医院在使用的是一种头皮式真空采血针。

这种真空采血针因其成本低、操作简单, 被广泛使用。但也存在一定弊端，主要为采血针末端由于穿刺斜插容易出现漏血、与负压生化管连接时容易弹出等现象。

有研究显示，静脉采血导致护理人员血源性病原体职业暴露已成为我国医务人员首位危险因素。

真空采血系统核心组件包括真空采血管、采血针和持针器。持针器可用于固定直式采血针，是供采血人员持握进行静脉穿刺的器具，并确保穿刺真空采血管管盖侧的针在保护套内，避免穿刺真空采血管管盖时误伤采血人员。

图源：网络

研究发现，持针器在静脉采血中应用可较好降低漏血、针头脱出、针刺伤等不良事件发生率，保证采血工作的顺利进行，还可保障患者的安全及医务人员的安全。

Q2：如何选择合适的采血针？

采血针的种类包括直针、蝶翼针和安全型采血针。其中直针适用于一般患者采血，蝶翼针更适合儿童和难采患者，安全型针具适用于急诊和感染风险高的科室。

图片来源：参考文献 4

《静脉血液标本采集指南》建议：常规宜使用直针采血。血培养标本采集时，宜使用蝶翼针。根据静脉的特点、位置，采血量选择合适的采血针针号，宜选用 22 G 采血针。凝血功能与血小板功能相关检测、采血量大于 20 ml 时宜使用 21 G 及以下的采血针。

Q3：使用持针器采血，如何操作？

除了按常规采血流程进行用物准备、身份核对、医嘱核对及皮肤消毒外，使用持针器采血的流程包括以下几个步骤：

1. 准备采血针：连接采血针与持针器，拔下采血针针帽。

图片来源参考文献 5

2. 静脉穿刺：用一手于穿刺点下方 2.5-5 cm 处绷紧皮肤以固定静脉，另一手持针，针尖斜面向上沿血管走向穿刺，进针角度<45°。见回血后，减少针的角度，沿静脉走向继续推进少许。

穿刺和采血时，应尽可能使患者手臂或其他采血部位保持向下位置，以防止从采血管到患者静脉的回流或倒流。

3. 按顺序采血：穿刺成功后，一手固定采血器，另一手将真空采血管依次插入采血器中。首支采血管有血液流入时，松开压脉带。

4. 颠倒混匀：每支采血管取下后，立即颠倒混匀。注意手法轻柔，不可剧烈震荡或摇晃，以避免发生溶血。混匀后将采血管竖直放置在采血管架上。

5. 拔针按压：取下最后一支采血管后，迅速拔出针头。注意拔针时不要改变穿刺针的角度，并用消毒干棉球或棉签沿血管方向垂直按压，禁止揉搓。

6. 针头丢弃和其他用物处理：拔针后应立即将采血针投入锐器盒中。连续采血时可不更换手套，而采用快速消毒液用六步洗手法方式消毒手套表面。压脉带、可重复使用的持针器应做到一患一换，统一收集并消毒。

Q4：采血后皮下出血，护士如何宣教？

1. 抽血完毕后，用消毒棉球或棉签顺着血管方向垂直按压 5 分钟以上，直到不出血。按压时不应屈肘，应保持手臂伸展。

建议一般患者按压时间 5 min，有凝血功能障碍或使用华法林、肝素等抗凝药物的患者，应按压 10 min 以上，以避免出血和淤血发生。

2. 若出现皮下出血，早期冷敷，避开穿刺点以减轻局部充血和出血。三天后使用热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。

参考文献

1. 高婧，张怡. 持针器在采血患者中的应用效果研究. 中国城乡企业卫生,2024 年 5 月第 5 期.

2. 陈黎, 陈赛, 等. 静脉采血持针器的使用现状及其职业暴露调查. 成都医学院学报，2022，17（1）.

3. 中华人民共和国卫生行业标准：静脉血液标本采集指南.2020-10-01 实施.

4. 世界卫生组织采血指南: 静脉采血的最佳操作.2010 年 2 月.

5. 静脉采血最佳实践共识.

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