山东
“我太幸运了，碰到了咱们医院这些专家，我现在恢复可以说有90%以上。”近日，在威海市中心医院创伤外科诊室里，3年前曾在这里接受手术的一名女子回院随访时欣喜表示，困扰她18年的“心绞痛”症状几乎完全消失。
这例被长期误认为“心绞痛”的胸廓出口综合征患者，经手术后已重归正常生活，同时也揭开了这一极易混淆为心脏疾病的周围神经疾病诊疗谜题。
心绞痛竟是“神经警报”
患者王女士十余年来反复出现心前区疼痛，疼痛放射至后背，发作时伴血压升高、头晕，曾多次拨打120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她被怀疑可能是“心绞痛”“更年期综合征”“肌肉拉伤”等，她尝试中药调理、理疗等多种治疗方式，但症状始终未缓解。
2022年5月，王女士来到威海市文登区，因一次急性发作就诊于威海市中心医院。收至心内科后，心内科医生排除心脏因素，与威海市中心医院骨外科学科带头人隋海明带领的创新骨科团队进行会诊。凭借丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能与神经相关。尽管患者质疑“外地那些大医院都没查出问题，咱们医院能确诊？”但基于“试一试”的想法，她接受了进一步检查。最终，结合系列评估，确诊为胸廓出口综合征罕见类型“假性心绞痛”（臂丛神经卡压）。
胸廓出口综合征是骨科领域的周围神经疾病，典型症状为手臂麻木、无力、肌肉萎缩，而非典型病例可能表现为心前区疼痛并向后背放射，极易被误判为心绞痛。
“病人这么多年不管是去哪看，她一直都是在看心内科，但这个病不属于心内科的诊疗范畴，而是属于神经系统这个领域。”创伤外科副主任、副主任医师杜全红回忆，当诊断出来是神经问题的时候，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有一个医生和我说这应该是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于知道我得了什么病。”
手术难度大技术要求高
治疗过程中，团队在追溯文献时发现，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇有价值的文章。文章来源于1973年的一位美国学者，文章报道了44例病人因“心绞痛”发作，医院经检查后把心脏的因素排除掉，最后诊断为神经的因素。但此后近50年的时间里，不管是国内还是国外，关于这种类型的报道几乎没有。
“这个病属于周围神经卡压，按我们正常人的理解来讲的话，就是卡压后胳膊发麻、无力，这是最典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素参与在里边，这种交感神经因素从片子上有时候是看不出来的，还需要依靠医生的经验。”杜全红对记者说，能够做胸廓出口综合征这个手术的医院本身就不多，在威海，目前仅有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有三四家医院可以做。
为什么能做此类手术的医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓出口、臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉以及呼吸的膈神经都在这个地方，手术风险大，容易损伤到一些重要的结构，做手术的时候我们甚至要在显微镜下处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时对手术者的经验有很高的要求。”
警惕“跨界信号”避免误诊
2024年，威海市中心医院累计完成胸廓出口综合征手术20余例，2025年，几乎每周都有一台这样的手术。而且在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部”被误诊为颈椎病的患者，也有“寒冷诱发胸前区不适”长期依赖血管解痉药物的患者，经过对症治疗后相关症状大大缓解。
“我们在周围神经系统做了很多工作，这个病其实只是我们现在做周围神经系统的一个小的分支，目前我们也在着手相关的论文的写作，包括做一些科普，希望能多做一些宣传，帮助更多的医生来识别这个病症。”杜全红说：“同时也希望公众了解，当反复‘心脏病’查无实据时，不妨去神经科做个检查。”
王倩 文/图
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