日照市中医医院：一根鸡骨背后的消化道急症救治“智慧”

齐鲁晚报·齐鲁壹点 张颖

当13岁少年孙某咽下最后一口鸡叉骨时，没人料到这块不起眼的骨头会在食管中段掀起“血雨腥风”。数小时后，CT影像里那根毗邻肺静脉、刺入食管壁的骨刺，如同悬在生命线上的利刃，将一个家庭的夜晚切割成恐慌与焦灼。

而在日照市中医医院的手术灯下，一场集结了内镜、麻醉、胸外科的多学科“食管保卫战”，正悄然拉开序幕——这不仅是一次与时间赛跑的急救，更折射出一家医院在消化道急症领域“从救命到护生”的技术跃迁。

一根鸡骨引发的多学科生死营救

“这是我们处理过的最凶险的食管异物病例之一。”脾胃病二科/肝病科副主任邢国辉回忆，当时患儿已出现吞咽困难，而鸡骨的不规则形状和危险位置，让传统取异物方案面临巨大挑战。“手术创伤太大，单纯内镜取出若损伤血管，后果不堪设想。”在他的紧急召集下，内镜中心、麻醉科、胸外科等多学科专家10分钟内到位，一场“插管麻醉下内镜探查+外科手术后备”的联合救援方案迅速敲定。

多学科会诊室的灯光彻夜未熄。麻醉科提出“插管麻醉保护气道”方案，胸外科备好开胸器械随时待命，内镜中心团队则模拟了三种取出路径。“必须像拆炸弹一样精准。”邢国辉手持胃镜进入食管的瞬间，镜头前的鸡肉团下，那根3厘米长的鸡骨正随着呼吸轻微颤动。异物钳分次取出鸡肉、透明帽游离骨端、钳口旋转30度退出……28分钟后，当鸡骨完整置于器械盘时，手术台旁的监护仪显示心率从120次/分降至85次/分。术前CT显示，骨尖距离食管壁血管仅0.3毫米。

“这不是偶然成功，而是急症体系的必然。”邢国辉翻开数据手册：作为急性上消化道出血救治快速通道基地，该院近三年异物取出成功率98.7%，消化道大出血抢救时间较传统流程缩短42%。在孙某的病例中，从CT确诊到多学科到位仅用17分钟，这种“急诊评估-技术联动-风险预判”的闭环响应，正是科室构建的“黄金1小时”救治法则的生动实践。

目前，患儿术后复查显示，食管粘膜仅轻度充血，24小时后便康复出院。

从“止血救命”到“功能保全”的微创革命

在脾胃病二科/肝病科的示教室里，一组数据正在刷新传统认知：过去5年，科室开展的内镜下治疗量年均增长23%，其中ESD（内镜粘膜下剥离术）、POEM（经口内镜下食管括约肌切开术）等微创技术占比超60%。这种转变，源于学科对“急症治疗不仅要止血救命，更要保留器官功能”的深度思考。

以消化道出血为例，传统外科手术往往需要切除部分胃壁或肠段，而科室开创的“静脉曲张精准断流术”，通过内镜下组织胶注射与套扎技术结合，能在止血的同时保持食管胃壁完整。一位曾因肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者回忆：“第一次出血时在其他医院切了胃，第二次出血来到这里，医生用内镜就把血止住了，现在吃饭完全不受影响。”这种技术差异背后，是科室构建的“三级止血体系”——一级预防通过超声内镜评估曲张静脉风险，二级干预采用“套扎+硬化”组合疗法，三级抢救则启动多学科杂交手术室，实现内镜与介入技术的无缝衔接。

更具突破性的是对早期消化道肿瘤的诊疗。放大电子胃肠镜与染色技术的联用，让直径小于5mm的早癌病灶无所遁形。曾有位45岁患者在体检时通过高清胃肠镜发现胃窦部0.6cm的粘膜病变，经ESD手术完整剥离后，病理报告显示为高分化腺癌，切缘阴性。“如果晚半年发现，可能就需要全胃切除了。”邢国辉展示着手术录像，内镜下的粘膜剥离如同“剥橘子皮”般精准，病灶周围2mm的正常组织都被完整保留。

在异物取出领域，科室更形成了“分型诊疗”特色。针对儿童常见的硬币、电池类异物，采用“透明帽辅助法”快速取出；而像案例中的尖锐异物，则启用“双钳道内镜+外科备术”方案。数据显示，近三年科室异物取出病例中，尖锐物体占比达37%，但穿孔率控制在0.5%以下，远低于国内平均水平。

中西合璧 当内镜技术遇见千年岐黄

“西医止住了血，中医让我能吃下饭。”刚做完内镜止血的患者李女士正在接受隔物灸治疗，腹部的艾灸盒与心电监护仪在病房里形成奇妙的古今对话。这种“急诊用西医控险，康复用中医固本”的模式，正是脾胃病二科/肝病科在急症领域的独特探索。

科室建立的“中医急诊技术包”包含20项操作，其中“芒硝外敷”在急性胰腺炎治疗中效果显著。当胰腺因炎症水肿时，中药芒硝通过外敷可加速腹腔积液吸收，配合西医抑酶治疗，使重症患者住院周期缩短3-5天。而针对术后肠麻痹，“足三里穴位注射”技术能刺激胃肠蠕动，使肠鸣音恢复时间提前4小时，这在孙某的术后康复中得到验证——患儿从禁食到流质饮食仅用24小时。

在消化道出血领域，中西医结合方案更显优势。内镜止血后，医生会根据舌象、脉象开具“止血生肌汤”，方中白及、三七等成分经现代药理研究证实可促进创面血管新生。临床对照研究显示，该方案使溃疡愈合速度提升30%，再出血率下降18%。一位老中医专家在查房时感慨：“内镜是‘看得见的针’，中药是‘摸得着的线’，两者缝合了现代医学的缺口。”

在采访尾声，邢国辉主任展示了一面患者赠送的锦旗，上面写着“镜下除疾显身手，中医固本济苍生”。这或许正是日照市中医医院消化道急症诊疗的核心密码：当内镜技术在微观世界与病魔博弈时，中医的整体观正在宏观层面构筑康复的基石。从鸡骨嵌顿的惊险抢救到消化道早癌的精准剥离，从大出血的生死时速到术后康复的固本培元，这家医院的脾胃病二科/肝病科团队正在用技术与智慧，重新定义现代急症诊疗的边界。