5分钟攻克【脓皮症】

作者：宠物医师网编委会

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导语

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[Day 10/100]

今日疾病：【脓皮症】

一、脓皮症基础

1.1 定义

脓皮病（Pyoderma）是指皮肤的细菌感染，分为表皮脓皮病和深层脓皮病。

·表皮脓皮病（superficial pyoderma）是指影响到表皮及完整的毛囊；包括黏膜、皮肤的脓皮病。

·深层脓皮病（deep pyoderma）是指影响到真皮及皮下组织的脓皮病；常伴疖病；患病动物可表现全身患病症状。

1.2 病理生理学

皮肤屏障受到破坏后发生皮肤感染；由于长期暴露到潮湿环境，皮肤逐渐浸软，菌群失衡，循环功能受损；或患病动物的免疫功能受到全身性疾病或免疫抑制而发生的不良影响。

脓皮病通常继发于潜在病因（内分泌疾病、免疫抑制、过敏等）；应鉴定及管理原发性潜在病因，减少皮肤感染的发生率及复发率。

1.3 发病率/流行率

·犬＞猫。

·品种倾向：

犬：短毛品种，特别是皮肤皱褶多的品种。

德国牧羊犬：严重的深层脓皮病，可对抗生素治疗发生反应，可经常复发。

·年龄：直接与潜在病因有关

脓疱病：影响初情期之前的年轻犬；可能与饲养管理不善有关；常常只需要进行局部治疗。

表面脓疱性皮炎：见于仔猫；与母猫过度舔闻有关。

继发于特应性皮炎的脓皮病：通常开始于1-3岁时。

继发于内分泌疾病的脓皮病：通常开始于中年。

1.4 临床症状

1.4.1 病史检查

·急性或逐渐开始。

·不同程度的瘙痒症：潜在原因可能引起瘙痒（典型）；如果与肾上腺皮质醇增多症有关，则可能不会瘙痒。

·表皮：通常影响躯干；病变的范围可因被毛而不被发现。

·深部：通常影响下颌、鼻梁、压迫点和足部；与全身性疾病如发热或疼痛等有关。

犬浅表脓皮病（Stephen White 博士）

1.4.2 查体检查

·丘疹、脓疱、结痂、环形脱屑（表皮环状结构）

·溃疡、出血疱、脓肿、苔藓样硬化斑。

·环状红斑或色素沉积过度的斑块（斑点）。

·脱毛（被毛有虫蛀样外观）。

·疖病，蜂窝织炎。

1.5 病因

·伪中间型葡萄球菌：最常见。

·多杀性巴氏杆菌：猫。

·革兰氏阴性病原：（如大肠杆菌、变形杆菌、伪单胞菌）感染的深部细菌性皮肤更复杂。

·罕见细菌：如放线菌、诺卡氏菌、分枝杆菌或放线杆菌所引起。

·过敏反应：跳蚤过敏性皮炎；特发性皮炎；皮肤对食物的不良反应；接触过敏性皮炎。

·寄生虫：特别是蠕形螨。

·真菌感染：皮肤癣菌病（链接）。

·内分泌疾病：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、性激素不平衡。

·免疫抑制：过度使用皮质类固醇激素；年轻动物。

·皮脂溢：下颌痤疮；雪纳瑞软粉刺综合征。

·构造：短被毛；皮肤皱褶；趾间皮肤多余。

·创伤：压迫点；整梳；擦伤；觅食行为；刺激

·异物：狐尾草；草芒。

二、诊断

2.1 鉴别诊断

2.2 实验室检查

表皮脓皮病：正常或反映出潜在病因（如由于甲状腺功能减退而引起的贫血；应激性白细胞象及由于肾上腺皮质功能亢进引起的血清碱性磷酸酶升高；由于寄生虫引起的嗜酸性粒细胞增多症。

深部脓皮病：可表现出白细胞增多伴核左移、高球蛋白血症。

2.3诊断程序

三、治疗

3.1治疗原则

·除严重的弥散性深部脓皮病外，通常门诊治疗。

·严重的全身性深部脓皮病：可能需要静脉液体疗法、肠胃外抗生素疗法和每天洗浴治疗。

·表皮脓皮病：局部清洁加局部抗菌洗剂；或使用抗生素软膏，口服抗生素。

·核心目标：控制感染，修复屏障，管理病因。

3.2药物治疗

·伪中间型葡萄球菌：

通常对头孢菌素、氯唑西林、苯唑西林、甲氧西林、阿莫西林-克拉维酸、红霉素、克林霉素和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑敏感；

但对林可霉素反应性不高；

常常对阿莫西林、氨苄青霉素、青霉素有抗性。

·表面脓皮病：

开始时可采用上述一种抗生素根据经验治疗。

·复发性有抗性的或深部感染：

根据培养结果和药敏试验检查结果选择抗生素。

·对不同抗生素敏感的微生物感染：

根据葡萄球菌的敏感性选择抗生素。

·阿莫西林-克拉维酸：

葡萄球菌和多杀性巴氏杆菌的大多数分离株敏感；对猫的皮肤感染通常有效。

·抗菌洗剂：

过氧化苯甲酰（3%-5%）：杀菌、去痂，每周2-3次；洗必泰（2%-4%）：温和抗菌，每日冲洗病变区域。

·其他可选药物：

菌苗、staphoid AB或自体注射，可改进抗生素治疗效果及减少感染复发。

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3.3 注意事项

·皮质类固醇：掩盖炎症，延长疗程，增加耐药风险；若必须联用（如过敏控制），需延长抗生素疗程并密切监测。

·头孢菌素、红霉素、林可霉素、克林霉素及苯唑西林：呕吐；应随同食物给药。

·氨基糖苷类抗生素：肾毒性通常妨碍了该药物的长期全身用药。

·甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑：干性角膜结膜炎、发热、肝脏毒性、多发性关节炎及血液异常（特别是白细胞减少症）。

·氯霉素：在猫中使用时应谨慎，在犬中可引起轻度的不可逆贫血，应向主人说明可能有后肢肌肉衰弱为的不良反应。

四、预后与预防

4.1预后

可能的并发症：菌血症及败血症。

如果未能鉴定到潜在病因或未能进行有效管理，可能会复发。

4.2客户教育

病程长可复发。采用抗生素治疗时应在临床治愈后再治疗7~10d；表面脓皮病可能需要治疗3~4周；深部脓皮病需要治疗6~10周。

常规洗浴：采用过氧化苯甲酰或洗必泰洗发香波可有助于防止复发。

改换垫床：减少压迫点摩擦；也应考虑伤口愈合不良的原因，包括甲状腺功能减退。

鉴定及治疗潜在病因对防止复发极为关键。

食物过敏管理：换用低敏水解蛋白或新型蛋白饮食，持续8-12周。

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[1] Miller WH, Griffin CE, Campbell KL.Muller & Kirk's Small Animal Dermatology7th ed. St, Louis, MO: Saunders, 2013, pp.4-217.

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编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽