医养结合政策正在发挥杠杆作用

日前，北京大学中国卫生发展研究中心老龄健康交叉科学中心研究员姚尧、博士后周文剑团队完成的学术文章《医养结合政策对中国老年人失能和照料缺口的干预效果——基于全国队列的准实验证据》在《柳叶刀·老龄健康》发表。文章围绕该团队开展的一项全国性准实验研究成果展开，研究揭示，实施医养结合政策可以降低老年人功能依赖的风险，并减少有照料需求者的照料缺口。

随着人口老龄化趋势加快，据估计，到2050年，我国65岁及以上老年人口数量将达到3.9亿。人口结构的变化也将伴随着老年人功能依赖（无法进行日常生活活动和工具性日常生活活动）的增加。在存在功能依赖的人群中，未满足的照料需求普遍存在。解决持续增加的老年人口照料需求，对我国和其他中高收入国家来说都是一项巨大的挑战。

2016年，我国分两批确定了90个医养结合试点单位，并鼓励各试点单位因地制宜积极探索有效且实用的整合模式。研究团队使用2014年和2018年的中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据，将同时参与2014年和2018年调查的3080名老年人纳入研究。这项全国性的准实验研究表明，中国的医养结合政策与老年人功能依赖和照料缺口的减少显著相关。

政策杠杆撬动老龄照护

研究中，居住在试点城市的参与者被分配到干预组，来自非试点城市的参与者作为对照组。通过对双重差分模型的分析发现，与对照组相比，干预组中老年人功能依赖的风险显著降低。在完全调整模型中，功能依赖的发生比（OR）为0.72，表明干预组中发生功能依赖的相对几率降低。这一结果凸显了综合护理在促进老年人功能独立方面的潜力。但研究结果也显示，医养结合政策对功能依赖的长期影响逐渐减弱，这可能是由于年龄相关的生理衰退。值得注意的是，该政策仍与减轻老年男性的功能依赖相关，这强调了针对老年女性优化政策设计的必要性。这种性别差异部分可以用社会经济地位、教育程度和社会资源的差异来解释。此外，女性往往优先考虑家庭责任，而忽视自身的健康需求，这进一步限制了她们对现有服务的利用。

在存在功能依赖的人群中，医养结合政策与照料缺口的减少显著相关。照料缺口的发生比为0.62，表明干预组中出现照料缺口的相对几率降低。这也表明该政策可显著促进正式照护服务的提供和使用，有效解决未满足的照料需求。与80岁及以上的高龄老人相比，短期关联在80岁以下的低龄老年人中更为明显，尽管在统计学上并不显著。这可能是由于低龄组中功能依赖的患病率较低，使得他们的照护需求更容易得到满足，同时，低龄个体的样本量相对较小（400人[17.5%]对比高龄组的1888人[82.5%]），限制了统计显著性。此外，长期关联仅在女性老年人中显著，这可能反映出她们更长的预期寿命和更高的丧偶率，增加了她们对正式照护服务的依赖。

此外，研究还分析了2014年至2018年干预组和对照组中存在照料缺口与不存在照料缺口之间的转换频次和百分比。在干预组中，持续存在照料缺口的个体比例为22.1%，从没有照料缺口转为有照料缺口的个体比例为22.6%，均低于对照组（分别为26.6%和24.4%）。

研究亦表明，推行医养结合与降低老年人功能依赖、缩小照料缺口存在显著关联，凸显了其在健康中国战略框架下的重要政策杠杆价值，也为其他中高收入国家提供了经验范本。

完善政策体系 提供整合服务

研究还提示，获得医疗卫生服务的机会与老年人的健康状况密切相关，而获得养老服务的机会则与照料缺口紧密相连。遵循就地养老和综合护理的原则，医养结合设施在同一地点提供健康管理和长期照护服务，从而减少了往返于家庭、医疗机构和养老机构之间的时间和成本。这种整合对于提供全面的医养结合服务至关重要，极大地提高了老年人对健康评估、干预和管理服务的利用率。虽然获得这些服务可能会在短期内改善功能依赖和照料缺口的情况，但医养结合政策的全部长期效果可能需要数年时间才能显现。

2024年12月印发的《关于深化养老服务改革发展的意见》已把促进医养结合确立为提升老年健康水平、优化长期照护、改善晚年生活质量的核心战略支点。政策要点聚焦于：在制度设计层面强化医疗卫生服务与养老服务在政策体系、服务制度和业务流程的系统性整合，尤其强调建立高效的双向转诊绿色通道，并简化转诊就医程序。我国推出的医养结合政策正逐步构建新型解决方案，通过本土化实践，努力整合打通医疗卫生服务与养老服务，面向基层高龄、失能、失智及慢病重症老年群体构筑高质量、连续性的基本医疗与照护网络。

但也应意识到，我国医养结合政策的广泛实施仍存在地区差异和不足，公立医疗机构参与医养结合服务的激励机制尚需进一步完善。

除了关注末端照护外，医养结合政策还应系统贯通疾病预防、慢性病管理、功能康复与长期照护的全生命周期健康服务链，尤其是疾病早期的干预和管理具有较好的效果和成本—效益。医养结合服务模式也应从被动应对向主动健康管理的范式转变，要求政策设计突破传统医疗与养老的行业区隔，构建覆盖健康促进、疾病防控、急性期诊疗、亚急性期康复、长期照护和临终关怀的连续性服务体系。

在人力资源建设方面，我国仍需加强老年医学、护理学、康复医学及长期照护领域的专业人才队伍建设，同步完善职业发展通道与薪酬激励机制，提高从业人员的待遇水平。在服务供给创新层面，推动基本医疗保险向医养结合服务延伸覆盖，将治疗性康复辅具配置、“互联网﹢”医疗等创新服务形态纳入报销范畴。同时，建立失能高风险老年人群的早期筛查制度，配套预防性健康干预方案尤为重要。

专家点评

●国家老年疾病临床医学研究中心主任、中国老年医学学会副会长 曹丰：

我国专家通过上述老年医学和经济学的交叉科学研究设计，明确了医养结合政策与失能率降低的因果关联，发现医养结合的长短期效果均很显著，为进一步完善长期照护保险制度和整合基层医养结合资源提供了科学依据，对实现“健康中国2030”战略具有重要理论支撑。

●中华医学会全科医学分会候任主任委员、国家卫生标准委员会医疗机构管理专业委员会副主任委员 王永晨：

我国医养结合政策的阶段性成效，不仅化解了“医养结合政策是否有效”的核心争议，更从需求和服务匹配维度为完善长期照护保险制度、制定《国家医养结合能力建设指南（2025）》提供了科学基准，最终为全球发展中国家应对老龄化挑战出具了实证范本。但需要强调的是，从“有政策”到“真普惠”，仍需破除部门壁垒、激活社会资本、培育专业力量。

文：北京大学中国卫生发展研究中心老龄健康交叉科学中心 姚尧 周文剑

整理：健康报特约记者 衣晓峰

编辑：连漪 杨真宇

校对：李诗尧

审核：秦明睿 徐秉楠