理气、袪痰、化瘀、补肾四法兼用，治疗多囊卵巢综合征症

月经调节机理失常，以致发生一系列症状如多毛、肥胖、月经稀发、闭经，伴双侧卵巢多囊性增大等，称为多囊卵巢综合征，是一种多起因、临床表现为多态性的综合征。

对多囊卵巢综合征的论述散见于古典医籍之“经闭”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等篇章中。

《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，论述了闭经的病因病机。《素问·骨空论》指出：“女子不孕……督脉生病，治督脉”，督脉主一身之阳，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，不能摄精成孕，说明了肾阳虚是导致不孕的原因之一。《素问·阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩”，阴脉不足，阳脉盛搏，则为崩而血流下，说明阴虚内热、脾虚有热是导致崩漏的主要因素之一。《素问·骨空论》曰：“任脉为病……女子带下瘕聚。”《诸病源候论》曰：“癥瘕之病，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，受于风冷，令人腹内与血相结所生。”

多囊卵巢综合征的临床表现与中医的闭经、不孕、崩漏、癥瘕某些证型有相似之处，可参考辨证。

多囊卵巢综合征多因肝脾肾虚，痰湿瘀阻滞胞宫所致。脾肾阳虚，运化温化水湿失职，水湿停聚而成痰，痰湿阻滞胞宫冲任，则经血当下不下；肝肾阴虚，阴虚内热，或肝郁化火，煎熬津液，炼液成痰；或肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互结胞宫冲任，均可导致本病。

中医治疗当以调达气机、活血化瘀、祛湿化痰、滋补肾阴为常用之法。

1

辨治重点在于气、痰、瘀、肾，由于多囊卵巢综合征症情复杂，治疗时往往理气、袪痰、化瘀、补肾四法兼而用之。

一、疏肝理气法

单用恐化燥伤阴，故寓疏肝于补肾之中。常取药对如柴胡配菟丝子，橘核配鹿角霜，香附配补骨脂等。

调肝之法，诸如养血柔肝常用当归、白芍，强金制木用桑叶，酸泻肝木用乌梅、木瓜等等，随证治之。

二、祛痰利湿法

多囊卵巢综合征多形体肥胖，肥胖之人多阳虚、多痰湿，阳虚重点是脾阳虚，脾失健运，水湿内停，则生痰聚湿，故治疗重点健脾祛痰利湿。

常用薏苡仁、苍术、茯苓、浙贝母、皂角刺、车前子等。

三、活血化瘀法

气郁日久可成瘀，痰积日久可成瘀，湿蕴日久可成瘀，任何邪气积久均可成瘀，故活血化瘀法贯穿始终。

常用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等。

四、补肾调冲法

肾虚及气、痰、瘀均可致冲任失调，冲任失调则月事不以时下，故月经稀发、闭经。因经水出诸肾，故虚者治疗以补肾为主，实者要兼以补肾，虚实均要调理冲任。

常用补骨脂、菟丝子、山茱萸、淫羊藿、鹿角霜等补肾，用当归、川芎、紫石英等调理冲任。

2

病案一

李某，女，31岁，已婚，干部。初诊时间：2003年4月7日。

主诉：月经量少3年。

现病史：患者于3年前孕7周行人工流产术，术后月经周期经期发生异常，5天/1~3月，量少，色暗，有少量血块，无腹痛，经前乳房胀痛，体重明显增加。曾自行服用桂枝茯苓丸等中成药调经，效不佳，近3年未避孕未再怀孕。

现形体偏胖，失眠，腰膝酸软，畏寒肢冷，易疲劳，二便正常，舌质紫暗，苔白腻，脉沉。

经孕史：13岁初潮，既往月经规律，5~7/25~32天。

末次月经2003年2月18日。结婚6年，G1P0，2000年曾行人流一次，近3年未再怀孕。

妇科检查：外阴已婚未产型，宫颈轻度糜烂，宫体前位，大小、质地、活动正常，可触及增大的双侧卵巢。

B超：子宫6.4cmx4.2cmx3.3cm大小，内膜厚1.0cm，双侧卵巢增大，卵泡数增多，直径达0.7cm以上的有10-12个。

实验室检查：性激素检测LH/FSH>2。

辨证与治法：诊为多囊卵巢综合征、继发不孕，证属肾虚血瘀型，治以温肾助阳，活血利湿。

处方：菟丝子30g，覆盆子15g，女贞子15g，补骨脂10g，淫羊藿10g，黄精30g，鹿角霜15g，丹参30g，鸡血藤30g，桂枝10g，紫石英30g。14剂。水煎服。

二诊：2003年4月21日。

服药后腰酸、肢冷等症状有所改善，月经于4月16日来潮，量较前增加，3天净。

处方：菟丝子30g，淫羊藿10g，当归10g，熟地黄20g，白芍10g，薏苡仁30g，车前子10g（包煎），山楂30g，郁金10g，丹参30g，紫石英30g，牛膝10g

三诊：2003年5月31日。

服上方30余剂，月经于5月28日来潮，量少，余无不适。此后予补肾调冲I号、II号按月经周期不同时期调治1年余，患者怀孕。

按语

本病例主要由B超及性激素检测诊断为多囊卵巢综合征，从中医学角度辨其脉证，证属肾虚血瘀。

经水出诸肾，肾虚则月经错后，量少；肾阳虚失于温煦，则肢冷、腰酸；肾阳不足不能温煦脾阳，则易于疲劳；水湿不运，则形体渐胖。

治疗上根据月经周期不同，月经前半期以补肾助阳为主，促进卵泡正常生长，月经后期以养血活血为主，兼以补肾理气。病情稳定后以成方补肾调冲I、II号长期调治。

鹿角霜、菟丝子、补骨脂、淫羊藿温补肾阳，其中补骨脂为平补肾阴肾阳之佳品；女贞子、黄精、覆盆子补益肾精；桂枝温通经脉使经血流畅；丹参、鸡血藤活血调经；紫石英入手少阴、足厥阴经血分，暖子宫。

全方共奏补肾活血之功。二诊时为经间期，减少补肾药，加入养血活血、健脾利水之品以化水湿。

病案二

赵某，17岁，未婚，学生。初诊时间：2005年9月10日。

主诉：月经错后，2月余未潮。

现病史：患者平素月经后错，量少，现月经2月余未自觉乳房胀，夜间手足发热，大便燥结，面部痤疮严素嗜食辛辣，舌红少苔，脉细数。

经孕史：13岁月经初潮，既往月经不规，3-4/40~55量少，色深红，有血块，偶有痛经。末次月经2005年7月7日。

妇科检查：肛查未扪及异常。

B超：子宫大小正常，右卵巢增大，左附件未满意探及。

实验室检查：LH/FSH>2，E2低于正常值。

辨证与治法：诊为多囊卵巢综合征，证属阴虚内热，痰瘀互结，治以滋阴清热，活血化痰。

处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，土茯苓30g，薏苡仁30g，浙贝母10g，莲子心6g，桃仁10g，红花10g，益母草30g，鸡血藤30g，大黄10g（后下），龟板12g，牛膝10g，生山楂30g，黄柏10g，甘草6g。7剂。水煎服。

二诊：2005年9月17日。

月经未来潮，手足发热症状减轻。空腹血糖5.5mmol/L。葡萄糖耐量试验示胰岛素抵抗。

处方：菟丝子30g，当归10g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，益母草30g，龟板15g，黄柏10g，薏苡仁30g，浙贝母15g，月季花10g，蛇床子15g，牛膝10g。21剂。水煎服。

三诊：2005年10月8日。

月经于9月29日来潮，量较前增多，色红，血块少，经期乳房胀明显减轻。

继以上方加减调经半年余，月经变为4~5/30~35天，痤疮明显减轻。

按语

青春期生殖轴功能不完善，下丘脑、垂体与卵巢间未建立周期性的反馈，常为无排卵性月经。

本例为青春期多囊卵巢综合征，根据脉证，辨为阴虚内热。

患者素体阴虚，加之嗜食辛辣，导致阴虚内热，炼液成痰，阻滞胞中，故月经后期；煎熬血液，渐成瘀血，瘀阻于内，血行不畅，故月经量少，有血块；阴虚内热，则易生痤疮；手足心热及舌象、脉象均为阴虚内热之征。

对于青春期月经不调的患者，用药时需注意补肾药的用量应少。本例治疗以滋阴清热，活血调经为主。

牡丹皮、栀子、柴胡、土茯苓、龟板、黄柏滋阴清热；莲子心清心火，滋阴血；薏苡仁、浙贝母健脾化痰；桃红、益母草、鸡血藤、牛膝活血调经；生山楂祛瘀化痰；甘草调和诸药。

二诊经葡萄糖耐量试验提示存在胰岛素抵抗，因此在上方基础上稍作加减。三诊患者月经已经来潮，量增多，继以一诊方药为基础随证加减调治。

病案三

展某，27岁，未婚，工人。初诊时间：2005年7月30日。

主诉：经期延长半年余。

现病史：患者素月经后错，近2年体重逐渐增加，半年前开始，经期延长至10-18天，点滴而出，淋沥不净。现体形肥胖，常感腰痛，头晕，白带少，平素自觉乏力，困倦，舌淡胖，脉沉无力。

经孕史：14岁月经初潮，既往月经6-7/45-60天。末次月经2005年7月230，淋沥未净，无腹痛。前次月经2005年5月3日，18日净，量少。G0P0。

妇科检查：子宫及双卵巢未扪及异常。

B超：双卵巢增大，疑为多囊卵巢综合征。

实验室检查：LH/FSH>2，E2、P水平低下。

辨证与治法：诊为多囊卵巢综合征，经期延长，证属肾虚血少，痰湿内盛型，治以补肾养血，活血利湿。

处方：菟丝子30g，覆盆子15g，补骨脂10g，当归10g，白芍10g，鹿角霜15g，桂枝10g，丹参30g，薏苡仁30g，车前子10g（包煎）。21剂。水煎服。

二诊：2005年8月20日。

服药第三日月经干净，自觉头晕、腰痛症状有所减轻。8月15日阴道少量出血，当天即止。

处方：柴胡10g，桑叶15g，木瓜10g，薏苡仁30g，浙贝母10g，乌梅30g，生山楂30g，鸡内金10g，刘寄奴15g，菟丝子30g，益母草30g，牛膝10g，鹿角霜15g。21剂。水煎服。

三诊：2005年9月10日。

月经未来潮，白带较前增多。

处方：菟丝子30g，淫羊藿10g，当归10g，赤芍10g，薏苡仁30g，车前子10g（包煎），黄柏10g，生山楂30g，郁金10g，桑叶15g，丹参30g，紫石英30g，牛膝10g。14剂。水煎服。

四诊：2005年9月24日。

月经于9月20日来潮，量较前增加，色红，少量血块，无腹痛。

处方：当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地黄20g，桃仁10g，红花10g，益母草30g，月季花10g，桂枝10g，穿山甲10g，干姜6g，橘核20g，牛膝10g。4剂。水煎服。

五诊：2005年9月28日。

患者月经7日净，无明显不适。

处方：菟丝子30g，覆盆子15g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药10g，补骨脂10g，巴戟天10g，黄精30g，丹参30g，鸡血藤30g，鹿角霜15g，牛膝10g。7剂。水煎服。

此后患者来诊依据经期不同时期，以补肾养血，活血利湿为主，随证加减，月经期量趋于正常。

按语

本例患者表现为经期延长和月经过少，综合脉证，辨为肾虚血少，痰湿内盛。

经水出诸肾，肾虚则月经量少，白带少，腰痛；肾气虚失于固摄，则经血淋沥10日以上仍不净；痰饮水湿不能正常布化，停聚体内，则形体渐胖；水湿不布，清阳不升，则头晕，乏力，困倦。

一诊患者值经期，月经淋沥8天仍未净，故治疗以补肾养血为主，兼以行气化湿。

二诊月经已净，为经间期，治疗以活血利湿为主，兼以补肾调经。

柴胡疏肝理气，气行则血行，水湿津液亦得以布化；桑叶强金制木；乌梅酸泻肝木；薏苡仁健脾化湿；浙贝母化痰；山楂、鸡内金健脾开胃；刘寄奴活血通经；菟丝子、鹿角霜补肾；益母草活血调经，利水消肿；牛膝活血调经，补益肝肾。

三诊为月经将至之时，治以补肾养血活血，使冲任充盛而经水自来。四诊时患者经量较前好转，病情趋于稳定，故予上方，养血活血调经。五诊治以补肾活血为主，经后服用。

本文摘自《中国现代百名中医临床家丛书——韩冰》，卫爱武等整理，中国中医药出版社，2007