他汀长期吃，如何保护肝脏不受伤？做好这5点，用药更安全

到目前为止，他汀类药物仍然是加强血脂控制，降低心血管疾病风险的临床基础用药，他汀具有明确的降脂作用，同时在降脂之外，还有一定的康养，延缓动脉粥样硬化的作用，是目前既具有经济性和普适性，又有明确心血管疾病预防作用的一线用药。但统计数据显示，是在实际临床用药中，该用他汀而没有用药的比例，超过了40%。

为什么会有很多人本该使用药物却不愿意用药呢？其中很重要的一个原因，就是很多朋友担心长期服用药物会带来长期用药的不良反应，而“长期吃他汀会伤肝”的说法，也让很多人停用了本该长期服用他汀类药物。今天的这篇文章，就来和大家探讨一下，他汀与保护肝脏健康的那些事儿。

正确认识他汀“伤肝”这件事

“长期吃他汀会伤肝”这句话其实并不准确，它给我们传达了错误的信息就是，似乎只要是长期吃他汀，就一定会损伤肝脏健康，但实际上，服用他汀发生转氨酶升高的不良反应，并不是一定会发生，而是一种小概率事件。

几十年来他汀应用的临床数据表明，服用他汀出现转氨酶升高的不良反应发生比例在3%到5%左右，也就是说有95%以上的他汀服用者，不会出现转氨酶升高的不良反应，也不会因为长期服用他汀而出现药物性肝损伤的问题，相反的，对于能够耐受他汀的肝病患者，长期服用他汀反而可能会带来获益作用。

已经有诸多临床研究表明，对于慢性肝病（肝功能轻度受损）患者，在确保身体耐受的前提下，长期服用他汀类药物，能够延缓肝脏出现失代偿硬化和降低肝细胞癌的发生风险。

因此，他汀伤肝还是护肝，取决于用药者身体对于他汀的耐受程度，如果完全耐受，服用他汀不会出现转氨酶升高的问题，吃他汀在降脂之外，可能还会带来额外的肝脏健康保护作用。

当然，对于吃他汀后出现转氨酶升高的情况，我们也要积极的予以关注，并结合情况进行风险评估，采取干预措施，毕竟副作用的发生虽然是概率性的，但如果发生在某个人身上，就是100%。

吃他汀如何保护肝脏，降低肝脏不良反应风险呢？简单来为大家总结5点。

选好用药剂量

药物不良反应的发生几率，与药物的临床疗效一样，都具有一定的剂量效应关系，他汀的用药剂量越大，出现肝脏不良反应的风险就越高，而且我们中国人对他汀类药物的敏感性往往更高，因此，在他汀的用药剂量选择方面，就要更加慎重。

一般说来，对于他汀的用药剂量，我们推荐先选择中低剂量使用，例如阿托伐他汀10mg，20mg，瑞舒伐他汀5mg，10mg这样的剂量范围，也能达到30%以上的降脂效果，同时不良反应发生风险也较低，是更适合我们中国人的用药剂量。

目前在药物降脂治疗领域，他汀的联合用药是主流和大势所趋，如果服用中低剂量的他汀，血脂控制无法达到目标，可以考虑联合使用依折麦布，PCSK9抑制剂等药物，通过联合用药提升血脂控制达标率。

选好他汀类型

不同类型的他汀，出现肝脏不良反应的风险也不一样，通常说来，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等亲脂性的他汀，都是全部经过肝脏代谢和排泄的，因此可能出现肝脏不良反应的风险，也相对较高，而亲水性的他汀，如瑞舒伐他汀，普伐他汀等药物，主要经过肾脏排泄，对肝脏造成的压力就相对较小，出现转氨酶升高的几率也相对较低。

研究表明，对于亲脂性的他汀来说，低剂量与高剂量导致转氨酶升高的几率没有显著差异，而对于亲水性的他汀来说，高剂量比低剂量，出现转氨酶升高的概率会显著升高（3倍以上）。

因此，对于长期服用他汀，又担心肝脏不良反应风险的朋友来说，建议可以选择中低剂量的亲水性他汀服用，其发生转氨酶升高的风险更低。

重点人群做好监测

吃他汀要进行肝功能监测吗？虽然国外的指南不建议长期吃他汀期间定期监测肝功能，但是对于我们中国人来说，初次服用他汀时，还是建议要进行肝功能基线的监测和用药初期的肝功能监测。

我们在服用他汀前，可以检查一下肝功能水平，看看是否有转氨酶升高，或肝功能受损的情况，然后在服用他汀4周后，可以再次复查肝功能，看是否出现了转氨酶升高的问题，如果转氨酶只是轻度升高，没有超出正常值上限的3倍以上，则可以考虑继续用药，并继续监测肝功能，如果出现转氨酶升高超过上限3倍以上的情况，则应该及时停药，并结合情况进行保肝治疗。

在长期用药期间，可以结合实际情况，做好肝功能的定期或不定期监测。对于已有脂肪肝问题，慢性肝病问题的患者，虽然在耐受的情况下，他汀可能带来肝脏健康获益，但同时这部分人也是使用他汀出现药物性肝损伤的高风险人群，应该结合自身的肝病进展情况，以及肝功能情况，合理评估使用他汀的必要性和安全性，并定期做好肝功能的监测，对于失代偿肝硬化和急性肝衰竭的情况，都应该禁用他汀。

注意合用药物

他汀的药物相互作用，特别是一些肝药酶的抑制剂类药物（如利托那韦，伊曲康唑，克拉霉素，西柚汁等），如果与他汀合用，会导致他汀的血药浓度进一步升高，进而带来药物不良反应风险的增加，特别是这些药物与阿托伐他汀，辛伐他汀等完全经过肝脏代谢的他汀合用，会带来药物性肝损伤风险的增加，值得特别注意。

除此之外，贝特类药物也经常会与他汀合用，进一步调节升高的甘油三酯水平，但贝特类药物与他汀合用时，要注意贝特类药物类型的选择，吉非贝齐，苯扎贝特等药物，会增加他汀出现肌肉痛和转氨酶升高不良反应的风险，应该尽量避免合用，他汀联用贝特，应优选非诺贝特。

生活调理不放松

长期服用他汀，想要尽量减少肝脏不良反应风险， 保护好肝功能，健康生活方式调理干预也是不可忽视的重要基础。积极控制体重，加强运动锻炼，健康饮食，少吃外卖，戒烟限酒，避免炎症感染，保持平和心态，这些方面，都是保护好整体健康，和减少脂肪肝、肝功能受损风险的重要方面。

生活上做好了这些方面的调理干预，长期坚持健康的生活方式，本身就对保护肝脏健康有巨大的获益，而在使用他汀期间，就更应该坚持这样的健康生活方式，能够减少药物之外的其他生活、环境因素对肝脏健康的危害，更好地保护好肝脏健康。 #他汀类药物

希望这篇文章对于长期服用他汀的朋友，认识如何保护肝脏能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多看到更靠谱的健康科普知识。