医疗反腐这么猛，为啥没查出董小姐？

董小姐的事情，现在已经有了官方通报，总的来说，舆论提到的重点，基本上没差：

扶持董小姐的肖医生，确实在手术期间把已麻醉的病人给晾在了手术台上；以火箭般速度成为医生的“跨行业天才”董小姐，确实存在各种学历、学术造假；对他们的处理结果，都是不让做医生了。

但这事儿吧，还是让我们普通老百姓很疑惑，就像我前文的标题所言——老爷们不斗，这些坏事真的就滴水不漏吗？

咱知道，从2023年下半年开始，国家就搞过一次轰轰烈烈的“医疗反腐”，力度可谓空前，那时候为啥没查出来协和“4+4”相关的问题呢？为何没提前把董小姐和肖医生给揪出来呢？

真是反来反去，还不如人家老婆一记实锤？

昨晚跟一位医生朋友聊了俩小时，我才算是闹明白了。

根据他的介绍，答案其实很简单——为啥董小姐以及医院的门阀势力没有被查？因为2023年那一波医疗反腐，本质上只干了一件事，也就是斩断了医院和药企的利益链条，但是对医院内部的事情，是没有多管的，对董小姐以及医生中的门阀势力，根本没有出手。

实际上，咱从“医疗反腐”最后的结果也能看出来，根据财新的统计，在医疗反腐的当年，短短3个月，全国就有154名院长被查；医疗反腐也一再强调他们把医疗、器材的价格抬高了多少。

为啥是这么多院长被查？因为院长就是管医院采购的，直接对接药企，是吃药企回扣的第一人。

所以，这波医疗反腐，到底要干啥？我在前年的文章（医药反腐，水有多深？）里其实也提到过，说到底，就是为了解决医保账户财政亏空的问题，并且要把国家集中采购药品的价格给打下来。

所以，这波医疗反腐，它更通用的名字，叫“医药反腐”。

既然是医药反腐、主要打击的是搞采购的，以及药企，那董小姐和肖医生自然可以安枕无忧。

不过，虽然是医药反腐，但也不能说对医院毫无影响，因为药企和医院不能“沆瀣一气”了，那么医院的收入自然就下降了，这咋办呢？

其实医院也挺难的，特别是很多县级医院，往往处于常年的亏损状态。

我还记得前几年回我老家县城，那县级人民医院条件真的差，我当时过敏了嘛，需要输液，医院连个坐的地方都没有，只有地上一块脏床垫，一股子尿骚味，我就坐在那垫子上打点滴。

所以很多医院为了创收，想了个办法，那就是“放权”，也就是院长把权力放归给下面的科室，让它们自负盈亏，谁能搞钱，谁就牛逼，谁就是科室里的一把手，这就是经典的“财政包干制”。

还有更缺钱的医院，直接把科室承包给了外人，比如说性病、皮肤科这种科室，啥外人呢？其实就是莆田系，它们顶着各种三甲医院的招牌，狠狠地市场化，坑蒙拐骗无所不用其极。

后面虽然收紧了，但是莆田系已经深深嵌入到医疗系统里，所以它们直接自办专业医院，然后在各大县级电视台轮番轰炸打广告、电线杆上贴广告。

——这些破事，说到底，还是医院缺钱。

特别是公立医院，非常缺钱。

为啥缺钱？虽然我不是医生，但我也为医生们说句公道话，那就是中国医生的诊疗价格，是没那么“市场化”的，挂个专家号也就几块钱。

现在药物集采了，更是把咱老百姓看病的综合价格给打下来了——可咱想想，代价是谁支付呢？最后不就是切了医生和医院的蛋糕吗？

当然，你看到这，可能觉得我扯远了，不是的。

理解了医院因为“缺钱”而放权于科室的大背景，你就能看懂作为“副主任医师”的肖医生，为啥能给董小姐这么大的方便了——因为在医院巨大的盈利压力下，医院最有权力的，就是他们这些中层。

比如和我聊天的这位医生，就跟我吐槽过，他们科室里的主任，平常啥本事没有，要论文没论文，要成果没成果，但是因为搞钱的能力不错，所以不管是院长，还是科室里的普通医生，都得巴结他。

这位主任，在科室里就是说一不二的土皇帝，以至于一大堆人自认为他的“干女儿”、“干儿子”，平常见了他一口一个“爸爸”……

真的，听到这，哪怕作为一个外人，我都感觉有点恶心难受。

但这还真就是医院、特别是很多公立医院的常态，因为科室主任、副主任，对内掌握着科室的资源分配，对外又是负责搞钱的，权力确实很大。

肖医生作为中日友好医院的胸外科副主任，他不仅在自己这一亩三分地说一不二，在北京的医疗圈（其实就是他们这些中层的主任级医生组成的圈子）里，那搅动的资源也是可怕的。

所以肖医生为啥能出轨医院里好几个女的？其中两个还给他生孩子？

为啥他敢在手术期间，撂下已经麻醉的病人几十分钟，不仅旁边的人屁都不敢放，也没人敢事后举报、追责他？

因为在他的地盘，他就是皇帝：他不仅能在这个科室里决定你的生死前途，甚至能在整个北京医疗圈里对你进行“神罚”。

——面对权力如此大的人，试问有多少人，不跟董小姐一样，像吃了权力的春药一样迷醉？

所以，董小姐不仅没被提前查出来，全国还有不知道多少董小姐。

因为生产董小姐的，是一个巨大的结构：

医院在盈利与财政约束下，不得不让利于中层、放权于科室，中层们作为专业人士，外部的非专业团体又无法监管之，这导致主任级别的医生们，就此拥有了“绝对权力”。

如此一来：权力、圈层、勾兑、交换，以及各种裤裆里的事儿，自然就会涌现。

就像肖医生，他老婆如果不玉石俱焚、隐忍数年收集证据，掀起巨大的舆论风浪来搞他，整个社会没人拿他有办法；咱普通老百姓，将从未知道这件事。

甚至可以说：哪怕是肖医生、董小姐爆了，剩下的成百上千的肖医生董小姐们，依然会高枕无忧。

因为结构的问题，目前仍然看不到解决的可能性：

第一个硬逻辑，是医保账户存续危机，导致医保必须切医院的蛋糕；第二个硬逻辑，医院被切了蛋糕，就只能放权、自由化来搞钱，这注定医院越来越依赖于各个科室，以及负责科室的主任级医师。

主任级医师的权力，便如此不可动摇——科室就是他们的城堡，圈子就是他们的联盟，连院长也无可奈何。

这便是：当前医院的封建贵族化机制。

董小姐事件，哪怕掀起了滔天巨浪，今天之后，也只会缓缓地拍在沙滩上，化为乌有。