江苏
现代快报讯（记者 张宇）美国前总统拜登确诊恶性前列腺癌并出现骨转移的消息，让这一男性专属癌症再次引发全球关注。“侵袭性前列腺癌通常指已突破前列腺包膜、发生局部浸润或远处转移的恶性肿瘤。”南京医科大学第二附属医院医务科科长、泌尿外科前列腺前沿技术亚专科带头人魏勇医生解释，这类患者多数已处于临床晚期。他指出，前列腺癌具有独特的“骨转移倾向”，在转移性前列腺癌患者中，骨转移发生比例超过90%，比如脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位，这与肿瘤细胞分泌的骨转移相关因子密切相关。“针对骨转移的患者治疗需多学科协作，既要控制原发灶，也要针对骨转移进行干预。”他特别强调，骨转移并非“终末期”标志，规范治疗可显著延长生存期。
魏勇医生介绍，新诊断的晚期转移性前列腺癌主要有两种临床分型。一是“低瘤负荷”：骨转移灶少于4个，且无内脏转移的情况。这类患者仍有手术机会，通过原发灶切除，术后配合内分泌治疗或放疗，给患者带来生存获益。二是“高瘤负荷”：骨转移灶大于等于4个，或存在内脏转移的情况，以综合治疗为主。传统方案为内分泌治疗联合化疗，部分患者生存期可显著延长。
“绝大多数早期前列腺癌是无症状的，筛查是最有效手段。”魏勇医生强调，PSA（前列腺特异性抗原）检测是筛查第一步，但 PSA 升高并不一定意味着患有前列腺癌。他解释道，PSA值在0-4ng/mL，一般属于正常范围，但约15%的前列腺癌患者PSA处于此区间；4-10ng/mL属于可疑区间，也称之为“灰色区间”，需结合游离PSA比值、多参数MRI、PSMA-PET CT等进一步评估。但若是PSA值＞10ng/mL，属于高危区间，建议穿刺活检，明确病理类型。“前列腺炎、前列腺增生、尿路感染、直肠指检或导尿操作后，PSA可短暂升高。临床中我曾接诊过一位患者PSA 62ng/mL，抗炎治疗后降至2.3ng/mL，最终排除前列腺癌诊断。目前，超声引导下前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的方法。”魏勇医生介绍，传统系统穿刺联合靶向穿刺已成为主流，阳性率较单纯系统穿刺明显提升。对于前列腺体积较大或MRI显示散在病灶者，可采用饱和穿刺。
前列腺癌如何治疗？魏勇医生介绍，对于早期的局限性癌，可以采用机器人根治术和根治性放疗，“机器人辅助前列腺癌根治术创伤小、保留尿控功能方面效果佳，5年生化控制率达90%以上；根治性放疗适用于高龄或合并基础疾病患者，包括质子重离子治疗，副作用低于传统放疗。”他指出，对于局部进展期癌，新辅助治疗可使肿瘤降期，提高手术切除率。“但对于转移性癌，一般采用内分泌治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。”
魏勇医生建议，一般人群50岁起每年检测PSA，结合直肠指检和前列腺超声。而对于有家族史的高危人群，45岁起启动筛查，每半年检测PSA，“早期局限性前列腺癌的5年生存率超过95%，晚期则骤降至30%以下。每年一次PSA检测，可能就是挽救生命的关键。”
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