尿常规正常为何还要查尿微量白蛋白，超标提示哪些病？医生讲清楚

不知道朋友们还记不记得，张医生有位患糖尿病的朋友，因为尿里的微量白蛋白超标住进了医院，结果他非常不听话，住院期间，还在饮酒，让治疗的医生和护士都起义了。好在这位医生的技术还不错，即便是遇到了这么奇葩的病人，还是把他的尿微量白蛋白给降下来了。

其实在生活中，我们总是会看到这样的例子，主角明明抓了一手好牌，最后却没弄好，反而酿成悲剧。张医生的这位朋友也是这样，早年间，身体非常好，朋友也多，经济上也没什么压力，唯一的问题就是好喝点酒，结果患上了糖尿病，很多时候不得不感慨，那些命运给你的礼物，早在暗中标注了代价。

当然，今天咱们要聊的肯定不是人生，而是一个和健康密切相关的话题，就是有关于尿微量白蛋白的。有一定医学知识的朋友都知道，肾脏是人体的“净化工厂”，每天默默过滤血液、排出废物。

然而，就是这样一个重要器官受损，在早期却往往悄无声息，很多朋友发现时，已经是不可逆的阶段，错过了最佳的治疗时机，要想解决这个问题，最根本的办法是早期发现肾损害。而尿微量白蛋白，正是肾脏发出的最早的求救信号。

聊到这里问题就出现了，什么是尿微量白蛋白？白蛋白是血液中的一种重要蛋白质，有非常多的生理功能。健康肾脏会牢牢锁住它，不让它流失，但当肾小球受损时，白蛋白就会漏到尿液中。尿微量白蛋白是指尿液中白蛋白含量超过正常范围，但尚未达到普通尿常规能检测出的水平，通常这个数值为20-200mg/L。

聊到这里，第二个问题就出现了，如果发现了尿微量白蛋白出现异常，往往会提示哪些健康问题呢？张医生能想到的，主要有5类疾病：

1、糖尿病肾病：我们都知道长期高血糖会破坏肾小球滤过膜，导致肾病的发生。研究表明，1型糖尿病患者若持续出现微量白蛋白尿，80%将在10-15年内进展为肾衰竭。而通过早期干预，这一过程则可能被逆转。

2、高血压肾损害：血压升高使肾小球承受高压，导致白蛋白泄漏。也有研究发现，高血压病人的尿微量白蛋白水平与心血管风险直接相关。这也就意味着，尿微量白蛋白尿不但提示肾脏毛细血管出现问题，同时也提示我们，全身的毛细血管可能都出现了问题。

3、肾小球肾炎：这是一种免疫异常引发肾脏炎症，导致滤过膜损伤，引发尿微量白蛋白升高，如果干预不及时，一样会导致肾脏衰竭和尿毒症的发生。

4、药物或感染：某些抗生素、止痛药可能引发药物性肾损，尿路感染也可能导致暂时性升高。

5、生理性波动：剧烈运动、发热、高蛋白饮食可能造成一过性异常，但通常无需治疗。

聊到这里，第三个问题就出现了，如果我们在体检的时候，发现该项指标异常怎么办？第一步，要先排除干扰，确认结果，朋友们需要注意，单次异常≠患病，避免检测前剧烈运动、大量饮水。女性避开月经期，留取中段尿防污染。如有尿路感染、发热，待痊愈后复查。

第二步：如果确实是存在异常，千万别轻敌，一定要揪出“元凶”，对症治疗。首先要控制血糖/血压：糖尿病朋友糖化血红蛋白应<7%，高血压病人血压建议控制在130/80mmHg以下。其次，选择保护肾脏的“药物：普利类和沙坦类降压药不仅能降压，还可减少蛋白漏出，被多国指南推荐。还要定期监测：每3-6个月复查，评估治疗效果。

第三步：在生活方式上也要做足功夫，每日盐的摄入不能超过6克，选择优质蛋白，如鱼肉、鸡肉，限制高嘌呤食物的摄入。每周5次、每次30分钟的中等强度运动，但要避免马拉松等超负荷运动。更为重要的是，必须戒烟、保证7小时睡眠，保持情绪平稳。

注意了，敲黑板了，如果朋友们符合以下任一条，请每年检测尿微量白蛋白：糖尿病、高血压患者、有肾病家族史、长期服用肾毒性药物和肥胖、代谢综合征人群。建议40岁以上的朋友在年度体检中增加此项检测，费用仅几十元，却能提前3-5年发现风险。

若出现以下症状，即使尿常规正常也应进一步检查：夜尿增多，每晚>2次；尿液泡沫多且久不消散；眼睑或下肢浮肿。

张医生建议每年进行体检的朋友，都要测一个尿微量白蛋白，尿微量白蛋白测定是一种简单、快捷、非损伤性的测定方法，这项指标与心脑血管疾病极其危险因素都有密切关系。

很多医生都同意，尿微量白蛋白是预测和早期诊断高血压，以及心血管疾病血管损害的敏感指标，而且，对肾功异常的进展及治疗效果评价，同样有着重要的参考价值，对影响尿微量白蛋白的相关影响因素，早期发现，早期预防，早期治疗，不但可以减少心血管不良事件的发生，还可以减少尿毒症的发生。

聊到这里，最后一个问题就出现了，哪些因素会影响到尿微量白蛋白呢？首当其冲的是高尿酸，张医生在工作中早就发现，尿酸较高的朋友，会有更高的尿蛋白水平。尿微量白蛋白阳性率明显高于尿酸正常的朋友，这提示我们，高尿酸水平是尿微量蛋白发生异常的独立危险因素。所以，高尿酸血症的朋友更要注重此项检查。

其次是糖尿病，有一定医学知识的朋友都知道，糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，糖尿病最初可表现为间歇性蛋白尿，用我们东北话来讲，叫猫一天，狗一天，但就是这段时间，才是治疗的黄金窗口期，错过了，就会逐渐转变为持续性蛋白尿，因此，糖尿病病人，也应该关注此项指标。

最后是较快的心率，在某种程度上，较快的心率可以体现肾功能损害的程度，还可能影响高血压病人肾功能受损的发展过程。静止时的心率越快，尿微量白蛋白发生异常的概率就越高，因此，心率快的朋友也要重视此项指标。

也就是说，在日常生活中，朋友们都应该关注尿微量白蛋白这项指标，特别是尿酸高、血糖异常和心率快的朋友，对这方面的问题更要格外关注，还是那句话，未雨绸缪比什么都重要。