黄煌经方治疗失眠经验

治失眠经验

作者/黄煌

【简介】黄煌，江苏省名中医、南京中医药大学教授。

1954年出生于江苏江阴。江苏省名中医；南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委、委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

治失眠经验

失眠患者的主观体验：患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会生活（大陆06年，六大城市，成年人57%有失眠困扰）。

1、入睡障碍（最少30分钟）。

2、维持睡眠之障碍（易醒、早醒）。

3、睡眠时间过短（因人而异）。

4、熟睡障碍。

原因：心理、生理（饮食、时差、经期…）、病理（躯体、精神）、药物（麻黄）、环境、原发性。

对个体之影响：不可胜数。

经方治失眠之特色：

① 调体质而提高睡眠品质（安神）。

② 没有西药（安眠药）的副作用——依赖性、次日感觉昏沉。

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温胆汤（半夏体质）

姜制半夏10-20g 茯苓10-20g 陈皮5-10g 生甘草3-6g 竹茹6-12g 枳壳6-12g 干姜3-6g/生姜3-6片 红枣10-20g

1、传统之壮胆方，治疗胆虚失眠：①胆怯、易惊恐。②失眠、多噩梦。③虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。④头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。

2、本方适用于创伤后应激障碍（PTSD）、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。

3、本方非经方（非仲景方，是宋朝时用经方小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤加减而成）小半夏加茯苓汤(《金匮》，主眩悸呕吐）。橘皮竹茹汤(《金匮》，治呕吐）。

4、加味方：

①高枕无忧散（出自《古今医鉴》），即本方加人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉，主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

②黄连温胆方，即本方加黄连6g或更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症。
要点：烦躁、肤红有光泽。如胸闷、焦虑不安者，加栀子。

③本方合用酸枣仁汤，主治神志恍惚。要点：神智恍惚、神经症；脉不滑、舌不红；中老年妇女较多。

④本方加山栀子、川朴（栀子厚朴汤），主治心烦不满、卧起不安。

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柴胡加龙骨牡蛎汤

经方：半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生姜1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两 铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两

伤寒107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦（可视为睡眠障碍综合症）、惊（多梦、悸），一身尽重（情志低迷、疲劳、行动迟缓），小便不利（频、不出），谵语。

1、古代抗抑郁药及抗焦虑药（战争恐惧忧虑症）。

2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。

3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。

4、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。）

5、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）。

6、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。

7、加味方（以本方为基础再做加减）

①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。

②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。

③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。

④加黄连，即是合用三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞。

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酸枣仁汤

经方：酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两

黄煌方：酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g

1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

3、本方临床多合方使用①合温胆汤，兼治多梦、惊悸、晕眩。②合半夏厚朴汤，兼治咽喉异物、腹胀。③合柴胡加龙骨牡蛎汤，兼治乏力、胸闷、心悸。

4、本方既能治失眠，也能治多寐。

5、本方适用于特殊体质（肝血虚）消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见，而不是通治一切失眠症。

6、主药酸枣仁用量要大（20-30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。

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甘麦大枣汤

经方：甘草3两 小麦1升 大枣10枚

黄煌方：生甘草6-30g 小麦30-100g 大枣15-30g

1、古方之镇静剂，主治妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠。现代应用于：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症（农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低）。

2、特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不止等）。

3、适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。

4、方中甘草可用至30g；若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓度升高），则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。

5、小麦可用至60-100g，或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）。

6、本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。

7、脏躁为情志病，故应辅以心理开导。

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四逆散

经方：柴胡 芍药 甘草 枳实（四味药磨成粉）

黄煌方：柴胡6-12g 白芍10-20g 生甘草3-6g 枳壳10-20g

1、本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

2、本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑。②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。④躯体症状：胸闷、心悸、头痛等。

3、本方加半夏厚朴汤，即为八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。

4、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀汤，主治顽固性失眠（面青暗，肤干，脱屑，舌暗紫）。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。

改良：若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤（四逆散加当归、川芎、桃仁、红花）。可调经、去黑斑，多用于脸色暗青之城市女性（白领）、容易抑郁。

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黄连阿胶汤

1、本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。

2、伴失眠的以下疾病可治：①出血性疾病：崩漏，吐血。②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等。③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征，溃结。⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等。

3、指征：①舌红少苔。②脉细数。③皮肤粗糙，有脱屑。④有出血或出血倾向者。

4、经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。

5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制军；小腹痛加丹皮。