康复科给患者开红外线+中频被罚，医保局：开太多了，过度医疗！

近日，某三甲医院康复科因医保违规被处罚的通报在网上流传。

据公示信息显示，该科室存在三项违规行为：虚构住院记录、串换诊疗项目以及过度检查。其中最具争议的当属第三项违规——对78%的住院患者日均开具"红外线治疗+中频脉冲电治疗"组合项目，被认定为典型的过度医疗行为。

对此，康程医管陈俊凯老师表示：质量管理需坚守诊疗规范与伦理底线。过度医疗折射绩效考核偏差及监管失效，应建立智能监测系统强化临床路径管理，同时加强医德教育，杜绝将患者视为创收工具，切实维护医保基金安全与患者健康权益。

01

值得注意的是，这并非监管部门首次对康复理疗项目亮起红灯。

早在2024年，国家医保局转载的专项治理通报就曾指出，部分医疗机构康复科存在"物理治疗滥用"现象。具体表现为罔顾适应症限制，对住院患者普遍开展红外线治疗、气压治疗、超声波治疗、中低频电疗等辅助项目。

山东省医保局曾明确中频脉冲电治疗禁用于脑梗塞、偏瘫等神经疾病；浙江省医保局更是规定中频电疗和干扰电治疗仅限面瘫诊疗，其他疾病应用均属违规。

02

物理因子治疗作为现代康复医学的重要组成部分，其临床价值不容否定。

例如：红外线治疗通过热效应促进血液循环，加速组织修复；空气压力波治疗在预防深静脉血栓形成方面疗效确切；超声波治疗对软组织损伤修复具有独特优势；低中频电疗更是脑血管病后遗症、颈肩腰腿痛等疾病的常规治疗手段。

这些治疗手段的广泛应用不意味着它们没有价值，本质上是反映了它们在康复过程中的重要作用。

只是临床价值与合理使用的边界需要严格把控。

03

曾有专家指出，物理治疗项目的开展必须满足三个核心要件：符合药品监督管理局批准的适应症范围、具有明确的临床诊疗依据、在病历中完整记载治疗指征及疗效评估。

总之，康复科的治疗是基于对患者全面评估的结果，每一项治疗都应旨在为患者提供最合适的康复方案，帮助他们尽快恢复健康，提高生活质量。

是否“过度治疗”还需结合实践，但违规问题频发，我们也不得不注意和规避。

以下是康复科违规自查清单供大家参考，具体还需结合当地政策及客观实际来开展。

仪器设备

1.设备仪器是否与收费相匹配。

2.设备是否在有效期内，使用状态是否正常。

3.是否存在第三方投放、赠送设备。

4.仪器设备的三证资料是否齐全；采购手续、流程是否完备。

违规执业

由未取得诊疗资质的人员开展诊疗

1.由非专业人员开展康复治疗。

2.由康复技师开具康复治疗医嘱。

3.由非中医执业范围的医师开展中医诊疗。

超适应诊疗

开展的诊疗项目与治疗目的不符

1.开展的诊疗项目与使用设备的预期用途（适用范围）不一致。

2.治疗目的不属于治疗项目的适应症。

过度治疗

开展多个治疗目的近似的康复治疗、物理治疗、中医诊疗。如：同时开展“中频脉冲电治疗”与“中医定向透药疗法”；同时开展“运动疗法”“偏瘫肢体综合训练”等。

串换收费

不执行原药品、诊疗项目、医用耗材、器械或医疗服务设施的收费价格标准；或无收费标准的项目，但将其串换为目录内名称和价格标准进行收费。

1.设备类型与收费项目不匹配（包括一对一串换或者一对多串换）。

2.实际开展诊疗服务内容与收费项目规定的服务内容不匹配。

3.将使用耗材串换为诊疗费用。

重复收费

重复收取某个项目费用，或收取项目内涵中已经包含的项目费用。

康复诊疗、中医理疗项目内涵已经包含某个子项目或者某项操作，医院收取该诊疗项目费用后，又单独将其包含的子项目或者操作另行收费。如：收取“运动疗法（各关节活动度训练）”费用同时收取“关节松动训练”；收取“电针”费用同时收取“普通针刺”费用等。

虚计费用

实际未开展康复治疗、中医理疗收取相关费用。

1.未实施治疗，收取相应费用。

2.治疗收费数量超过项目实际开展数量。

超医保支付范围

开展康复诊疗，将不应纳入医保基金支付的费用纳入基金支付。

开展康复诊疗时候，超医保支付范围收取诊疗费用并纳入医保基金支付，如：部分地区开展“吞咽功能障碍训练”未满足医保支付范围“限三级医院康复科或康复专科医院使用。一个疾病过程支付不超过3个月。”收取费用后同时纳入医保基金支付。

分解住院

患者出院后，短时间内因同一疾病办理入院。

将属于同一疾病不同时期的治疗，将本应转科延续治疗的患者分解成两次或两次以上住院的行为，以获得更多数量的结算频次，从医保方获得更多的基金收入（此项应考虑当地康复病种的医保结算政策，如按床日付费则可不考虑此项违规）。

其他需要注意的情形

违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗器械监督管理条例》等政策的相关规定，如：

1.因病案资料不完整（缺少医嘱、治疗单不完整、病程无记录、签字不匹配）。

2.开展各类康复评定（仪器平衡功能评定、步行表面肌电分析等），病案中缺少对应表单（报告）。

3.开展中医诊疗项目，病程中缺少辨证论治分析等。

转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系我们，我们将及时更正、删除，谢谢！