江苏
现代快报讯（通讯员 朱诺 记者 张宇）近日，南京市第二医院多学科协作，成功为一例体重360斤、BMI高达45的69岁卵巢囊肿患者完成手术。
患者陈阿姨（化姓）的求医之路可谓艰辛。20年前她发现腹部包块，由直径5cm逐渐增大至50cm，辗转多家医院求医，均因担心超重带来的手术及麻醉风险而被婉拒。更为雪上加霜的是，上半年她又被诊断出病理性窦房结功能障碍，加装了心脏起搏器。近两月，她腹部包块明显增大，体重快速减少20公斤，出现贫血表现，病情急转直下，最终经朋友介绍来到南京市第二医院妇科就诊。
接诊的余敏敏主任医师在详细检查后意识到，这例手术面临着多重挑战：患者极度肥胖、高龄、合并心脏病，且囊肿巨大、病程长达20年。面对如此复杂的病情，余敏敏立即组织麻醉科、心血管科、普外科等多学科专家进行会诊，耗时一周完成术前调整：术前进行心肺功能训练和呼吸训练，改善肺活量和缺氧耐受性，同时进行心理疏导和安抚，增强患者及家属手术信心。
手术当天，医疗团队面临着两大严峻挑战。麻醉科团队首先遭遇了“插管难”的问题。因患者颈部脂肪堆积，常规麻醉后可能出现窒息，麻醉团队在充分评估患者通气功能无明显障碍后，准备好纤维支气管镜和麻醉拮抗药，进行了快速诱导可视喉镜引导下置入气管插管，喉镜下可以看到两侧脂肪堆积已挤压声门，在夹缝中找到正确通道顺利置入气管插管，保证了呼吸回路的畅通。其次，肥胖导致药物代谢缓慢，麻醉医生还需按“理想体重”而非实际体重计算药量，避免术后苏醒延迟，同时应用麻醉深度术中监测设备，在保证手术需要的前提下，尽可能少用麻醉药物，减少术后苏醒延迟的几率。
面对超常肥厚水肿变形的腹壁和山一样高高隆起的肚子，妇科团队经过反复衡量，最终谨慎选择剖腹探查术。术中，首先选择在脐上方正中腹壁脂肪较薄处做5cm小切口，暴露囊肿壁后穿刺针刺入囊腔，接引流管负压吸入引流瓶。术中快速放液可能引发血压骤降或心脏衰竭，在麻醉医生严密监护指导下，手术医生分阶段引流，同时使用血管活性药物，调整输液速度维持生命体征稳定。最终引流出血性液体及血块达20000ml，相当于40瓶矿泉水。
在囊肿引流完成后腹部压力得到了有效释放，手术团队进一步开放切口开始剥离囊壁，发现由于囊肿发生时间跨度20年，长期压迫、出血、炎症等因素，囊壁与腹腔内其他器官都有不同程度的粘连。果断请普外科术中会诊，通力合作解决难题。在囊壁剥离过程中的组织渗血也愈加严重，输血科提前备血输血，改善凝血功能，保障生命体征稳定，最终多学科努力下完成全子宫加双附件、阑尾、大网膜切除等一系列手术。术后10分钟，患者在手术室内完成苏醒，拔除了气管插管，术后30分钟，安全转归病房。
手术的成功只是治疗的第一步，但术后还面临诸多问题。短期内患者需要继续呼吸支持与疼痛管理，因为手术时间长和超重、盆腔恶性肿瘤都是血栓高危因素，所以预防血栓的任务也十分严峻，还要预防腹部伤口的感染和脂肪液化、合理减重，任重而道远。所幸，在妇科、肿瘤科、放疗科、营养科等多学科团队的保驾护航下，陈阿姨一一“闯过难关”，术后两周顺利出院。
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