一图读懂 | 常见凝血指标及其临床意义有哪些？

凝血指标图表解析

凝血功能检测是评估出血性疾病、血栓性疾病及抗凝治疗效果的重要手段。

图表中各指标的临床意义进行详细解析：

1. PT（凝血酶原时间）

- 正常范围：11.5~14.5秒

- 延长（>3秒）：提示外源性凝血途径异常，常见于纤溶亢进（如DIC）、维生素K缺乏、肝病、抗凝治疗（如华法林）或凝血因子（II、V、VII、X）缺乏，需警惕出血风险。

- 缩短：提示血液高凝状态（血栓前状态），可能与高凝性疾病（如恶性肿瘤、妊娠）相关。

2. INR（国际标准化比值）

- 正常范围：0.8~1.2

- 升高（>3）：见于抗凝治疗（如华法林），出血风险显著增加。

- 降低：提示血栓形成风险，需结合其他指标（如D-Dimer）评估。

3. APTT（活化部分凝血活酶时间）

- 正常范围：20~40秒

- 延长（>10秒）：提示内源性凝血途径异常，常见于肝素治疗、凝血因子（VIII、IX、XI、XII）缺乏、狼疮抗凝物或血友病，需警惕出血。

- 缩短：提示高凝状态（如深静脉血栓、抗磷脂综合征）。

4. TT（凝血酶时间）

- 正常范围：11~14秒

- 延长（>3秒）：提示纤维蛋白原（FIB）减少、抗凝血酶（AT）活性升高、FDP/D-Dimer增多（如DIC）或肝素残留。

- 缩短：可能存在微小凝块，可用于粗略监测肝素抗凝效果。

5. FIB（纤维蛋白原）

- 正常范围：2~4 g/L

- 升高：提示高凝状态（如感染、创伤、急性心梗）。

- 降低（<1.5 g/L）：见于低凝血期（如肝衰竭）、纤溶亢进（如DIC）或溶栓治疗，需警惕出血。

6. FDP（纤维蛋白降解产物）与D-Dimer

- FDP正常范围：0~5 mg/L

- 升高：提示纤溶亢进（原发性或继发性）或血栓高凝状态。

- 降低：可基本排除肺栓塞（PTE）。

- D-Dimer正常范围：<500 μg/L

- 升高：特异性提示继发性纤溶亢进（如深静脉血栓、PTE、DIC）。

7. AT（抗凝血酶）

- 正常范围：80%~120%

- 升高：血液抗凝活性增强（罕见）。

- 降低：提示血栓形成风险，且肝素抗凝效果减弱（因肝素需依赖AT发挥作用）。

8. 血小板计数

- 正常范围：(125~320)×10⁹/L

- 升高：易形成血小板性血栓（如原发性血小板增多症）。

- 降低（<100×10⁹/L）：出血风险增加（如ITP、DIC、化疗后骨髓抑制）。

9. PC（蛋白C）与PS（蛋白S）

- PC正常范围：70%~140%

- PS正常范围：63.5%~149%

- 降低：两者均为天然抗凝蛋白，缺乏时易导致血栓形成（如遗传性易栓症）。

综合应用与注意事项

1. 抗凝治疗监测：

- 华法林：通过PT/INR调整剂量（目标INR 2~3）。

- 肝素：通过APTT监测（延长1.5~2.5倍为治疗窗），需同时检测AT活性。

2. 血栓与出血风险评估：

- 高凝状态：表现为FIB↑、PC/PS↓、D-Dimer↑、血小板↑。

- 出血倾向：表现为PT/APTT显著延长、FIB↓、血小板↓。

3. 特殊疾病鉴别：

- DIC：PT/APTT延长、FIB↓、血小板↓、D-Dimer↑。

- 肺栓塞（PTE）：D-Dimer显著升高（>500 μg/L），结合影像学确诊。

4. 干扰因素：

- 肝病可导致多指标异常（PT/APTT延长、FIB↓）。

- 抗磷脂综合征可能导致APTT假性延长（因狼疮抗凝物干扰）。

总结：

凝血指标需结合临床背景综合解读，单一指标异常可能提示多种疾病，动态监测和联合分析是准确诊断的关键。