智齿一定要拔吗？医生说满足4点可以不拔

智齿是口腔内最晚发育、最后萌出的牙齿，萌出年龄上下颌均为17岁至21岁。这个年龄段属于人的智力发育旺盛时期，因此被看作是“智慧到来”的象征，故亦称“智齿”。智齿是人类文明和生物学进化发育的标志，又是颌骨解剖结构退化的体现。人类牙齿一般为28至32颗，这其中包含可能存在的0至4颗智齿。智齿的萌出过程常伴随红肿热痛炎症反应，而智齿的拔除又是牙科门诊中最具挑战性的手术之一，一旦发现自己长了智齿要不要拔，得分情况论。

如果出现以下危害，或为了积极预防这些病变，应该考虑拔除智齿：

第一，冠周炎。智齿萌出不全时，牙龈与牙面之间容易积存食物残渣和细菌，导致智齿周围炎症的发生，表现为局部红肿、张口困难等。严重感染者，甚至危及生命。

第二，智齿位置较深，刷牙时难以彻底清洁，容易形成蛀牙，可能引起剧烈疼痛。

第三，阻生智齿，尤其是水平阻生智齿可能挤压相邻的第二磨牙，导致邻牙牙齿移位、牙根吸收。

第四，牙列拥挤。智齿的生长可能挤占其他牙齿的空间，导致牙齿出现排列不齐。

第五，囊肿或肿瘤 ，埋伏阻生智齿可能引发颌骨囊肿或良性肿瘤。

第六，出现咬合干扰，引起颞下颌关节不适。

如果智齿满足以下4点，无需拔除：一是完全萌出，位置正确。二是与对颌牙齿有正常咬合接触。三是日常能清洁干净。四是没有龋坏。

不过，要同时满足这些要求，是非常少见的。如果您的智齿危害到口腔健康，对于这样的破坏分子或高危分子，建议“早发现，早拔除”。

智齿最好在什么时期拔除？一般来说，18岁至25岁是拔除智齿的最佳时间，此时牙根尚未完全发育，拔牙过程相对简单，术后恢复较快。年龄越大，牙根发育完成，拔除时神经损伤、术后恢复等风险增加。对于有矫正牙齿需要拔除智齿的小朋友，只要能配合局麻手术，早期拔除也是可行的。如果智齿已经引起炎症或肿痛，应在急性感染控制后才能拔牙。女性在孕期、经期一般不建议拔牙，因此对有备孕计划的女性，应全面检查，尽早拔除。

另外，由于智齿拔除相对复杂，拔除前还要做好口腔清洁，减少拔除术后的感染风险。拔除智齿前要休息好、养足精神，不能空腹，避免拔牙时发生低血糖反应。

在以往的阻生智齿拔除术中，多采用榔头凿子敲击的方法，给患者带来精神上的恐惧和较重的术后反应。这种传统方法相对暴力，损伤较大，随着口腔医学发展，越来越多的微创技术应用于智齿拔除，带来较为舒适的拔牙体验。

目前，常用的方法有高速涡轮钻、超声骨刀等微创拔牙技术，具有创伤小、术后反应轻、并发症少等优点。

对于紧邻下牙槽神经的下颌智齿，牙冠切除术是一种安全有效的外科处理方式。术者将智齿牙冠部组织切除，严密缝合牙龈软组织伤口。术后6个月左右，新生骨组织将恢复正常牙床高度。也可借助正畸方法将阻生智齿牵引移位，当牙根远离下牙槽神经后，再将其拔除，此时拔牙操作简单，但该方法治疗周期相对较长，医疗费用相对较高。

当然，任何手术都有风险，一定要去正规医疗机构就医。

智齿拔除后要注意这些：

拔牙后，咬紧止血棉球半个小时，术后24小时内避免漱口，以免影响血凝块的形成，导致“干槽症”，这是拔牙后常见并发症。

拔牙2小时后才能进食温凉流质饮食，不吃太烫和太硬的食物，避免用拔牙侧咀嚼食物。

拔牙24小时后，应正常刷牙，轻柔漱口，以保持口腔清洁。

术后24小时内冷敷以减少肿痛及出血。冷敷的方法是：用毛巾包住冰袋，敷在面部相应区域，每冷敷10分钟停10分钟。

按医嘱服药，一般为抗生素、止痛药、糖皮质激素。如出现一过性低热，属于机体对拔牙的应激反应，1至2天会自行退去。2至3天内拔牙创口疼痛，属于正常反应，可通过药物缓解。对拔除完全埋伏的智齿，面部肿痛可持续一周，一般术后第三天达到高峰，口服糖皮质激素可减轻肿胀。

尽量少说话，多休息，避免剧烈运动。

如果拔牙伤口做了缝合，一般7至10天后拆线。

遇到以下情况，要及时就医：

第一，术后有大量血液涌出，在口腔内形成较大血凝块。术后一两天唾液带少量血丝属正常现象。

第二，肿胀或疼痛加重，口服药物无效甚至影响呼吸。

第三，拔牙后3至4天，拔牙处出现剧烈放射性疼痛，伴有恶臭，这时需考虑出现了干槽症。尽快就医，在局麻下彻底清创。

（作者马宏涛为上海第九人民医院口腔综合科主治医师，朱亚琴为中华口腔医学会全科口腔医学专委会候任主任委员）