肥胖全都是“多吃、少动”引起的吗？

临床实例

李护士今年 28 岁，身高 1.64 米，参加工作后这些年体重始终保持在 50 ～ 52 kg 左右，高挑傲人的身材，往那儿一站，都是一道亮丽的风景。她将自己控制体重的秘诀总结为八个字：“生活自律、少吃多动”。然而，最近这半年情况似乎有些反常，尽管她的食量没有增加，甚至还有些减少，但体重却像坐了火箭一样蹭蹭地往上蹿，不到半年时间，从 50 kg 猛增到 65 kg，用她的话讲，喝凉水都长肉，自己感觉精力也大不如前，全身疲乏无力，特别怕冷，上班老想睡觉，反应迟钝，记忆力也大不如前，整个人好像都变“傻”了。

听完李护士的病情介绍，我考虑问题很可能是出在甲状腺上，随即给她开了甲状腺功能化验及甲状腺超声检查，化验结果显示： FT3 、 FT4 明显降低，TSH 显著升高， TPOAb 及 TGAb 强阳性，最终确诊是桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退。李护士的体重失控原来是甲状腺“罢工”（甲减）惹的祸。

在大多数人的认知里，肥胖全都是因为“吃的多、活动少”，能量摄入＞能量消耗造成的。不可否认，大多数人（95%）的肥胖的确是这方面的原因，我们称之为“单纯性肥胖”，然而，也有少数患者的肥胖不属于这种情况，是由于某些疾病（如甲减）或药物（如糖皮质激素）引起的，我们称之为“继发性肥胖”，就像文中提到的李护士。

那么，继发性肥胖的常见病因有哪些呢？

01

甲状腺功能减退症（简称“甲减”）

本病多见于中青年女性，是导致继发性肥胖最常见的原因。主要是由于自身甲状腺素分泌不足，导致机体代谢率降低，脂肪分解减少，再加上黏蛋白、黏多糖在皮下沉积，从而引起肥胖。

甲减患者除了体重增加、浮肿之外，往往还有乏力、畏寒、皮肤干燥、食欲不振、腹胀便秘、精神萎靡、神情淡漠、反应迟钝、记忆力下降、嗜睡、月经稀发等表现。

通过测定甲状腺功能，可以明确诊断。

02

皮质醇增多症

又称“库欣综合征”，是由于肾上腺皮质长期分泌过多的糖皮质激素，造成食欲增加、胰岛素分泌过多和脂质代谢紊乱所致。

本病的典型表现是满月脸、水牛背、向心性肥胖（肚子大而四指相对纤细）、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮，此外，这类患者常常伴有高血糖、高血压、骨质疏松等。

通过测定血、尿皮质醇水平、皮质醇昼夜节律变化（节律消失）以及小剂量地塞米松抑制试验（不被抑制）可以确诊。

03

多囊卵巢综合征（PCOS）

主要见于育龄期女性，高雄激素血症和卵巢呈多囊改变是本病的主要临床特征。

患者主要表现为肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮征、月经紊乱和不孕等。

通过测定雄激素水平、卵巢超声检查，结合患者有月经紊乱及高雄激素的临床表现，便可确诊本病。

04

男性性腺功能减退

多见于40岁以上的男性，因雄激素缺乏所致。雄激素降低会导致内脏脂肪增加及肥胖，还可导致胰岛素抵抗。

患者主要表现为腹型肥胖（腰粗肚子大）、体能下降、容易疲劳、性欲降低、勃而不坚、晨勃减少或消失、男性乳房发育等。

通过临床问诊、量表筛查以及生殖内分泌激素检测可以确诊。

05

药源性肥胖

长期服用某些药物，如糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等）、抗精神病药物（如奥氮平、奋乃静、利哌酮舍曲林、氯丙嗪等）、抗抑郁药物（如阿米替林、多虑平、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等）和抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸钠等），这些药物可通过刺激病人食欲、影响新陈代谢、引起水钠潴留等机制而引起肥胖。

由此可知，肥胖的原因远不是“多吃少动”那么简单。

对于肥胖患者，切不可想当然地认为一定就是“单纯性肥胖”，尤其是对那些饮食和运动习惯没有明显改变，而体重在短期内出现明显增长，同时伴有其他症状的患者，一定要注意查找病因，排除“继发性肥胖”。

专家简介

王建华 教授

• 中国医师协会医学科普分会全国委员

• 中国老年保健协会糖尿病专业委员会常委

• 山东省科学养生协会糖尿病防治专委会副主任委员兼秘书长

• 山东省预防医学会糖尿病防治分会常委

• 山东省医师协会骨质疏松和骨矿盐专业委员会常委

• 济南医学会内分泌专业委员会副主任委员

• 济南医师协会内分泌专业委员会副主任委员

• 《健康世界》、《健康指南》 、《糖尿病之友》等多家杂志编委

• 《医学界》、《丁香园》、《医脉通》等多家医学网站内分泌专栏作者。

• 独立主编《糖尿病自我管理大讲堂》、《甲状腺健康我做主》、《糖尿病自我管理全书》、《糖尿病实战—方略与细节》、《糖尿病人用药咨询》、《我的血糖我做主》、《谁是糖尿病人的保护神》等多部医学专著。

• 荣获2020年山东省科技进步三等奖（首位）

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