破解养老机构老人“就医难”问题，这家护理院探索持续性医护服务

5月8日，国家卫生健康委员会发布《老年医学科建设与管理指南（2025年版）》。《指南》明确要求，具备条件的二级及以上综合医院应设立老年医学科；老年医学科主要收治罹患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。在上海，位于松江区的亲清护理院以《指南》为纲要，通过“以医疗为主的长期照护模式”为周边乃至本市、长三角地区老年患者提供医养结合的服务，有效缓解养老机构“就医难”的核心问题。

护理院老人大多需要持续医疗支持

今年2月，85岁的杨阿婆突发脑出血，在区级医疗机构救治。经手术等治疗后，老人病情有所好转，但面临着出院后家中无法照顾的窘境，3月15日，转入了亲清护理院。“当时老人神志不清、气管切开，同时有深静脉留置导管、鼻饲管饮食，并留置导尿管。”接诊医生介绍，除了急性发作的脑出血之外，杨阿婆本身还有高血压、糖尿病、癫痫发作、肺部感染等基础疾病。两个月以来，在经过控制血糖、血压、感染、整合照护和医疗后，如今杨阿婆逐渐拔除了导尿管、深静脉导管、气管导管和鼻饲管，意识转清。“不过，目前老人还存在语言障碍、偏瘫等症状，需要持续康复治疗。”

据悉，此次《指南》与2019年试行版相比，新修订的内容主要包括四大方面：一是扩大了老年医学科的建设范围；二是细化了老年医学科科室设置标准和业务内容；三是明确了老年医学科的服务模式；四是调整了责任主体和质控模式。

在亲清护理院，收治的患者中有诸多为罹患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者，“他们需要持续医疗和护理，包括慢性疾病晚期、伴有严重并发症，如渐冻症需要依靠呼吸机维持生命；经抢救气管切开后无法脱管，需要气切护理；中风后吞咽和运动功能障碍，依赖鼻饲进食和康复治疗；骨折后出现运动障碍，需要康复维护功能；阿尔茨海默病、血管性痴呆等严重认知障碍伴有慢性疾病，需要经常出入医院；以及各种疾病导致失智、失能需要长期医疗性照护的患者等。”院方负责人詹锋介绍。

解决出院后的“就医难”问题

据悉，亲清护理院是由全国劳动模范朱良才于2010年创办的非营利性的护理院，也是上海市医保定点单位。詹锋说，在国家倡导“推动完善老年人健康支撑体系，提升老年医学医疗服务能力，满足老年人医疗服务需求”“建立和完善老年照护体系”的政策指引下，护理院将继续克服公立基层卫生服务机构中的难点，通过特色服务，依靠病家支付的廉价服务费用与政府支出的少量医保资金，对需要长期医护的老年患者提供便捷、安全、优质的服务，进一步为社会、家庭发挥积极功能。

在护理院，长期卧床、营养不良的老人并不少见。如果加上多年的糖尿病、高血压等慢性疾病，引发免疫力下降，还会使老人饱受压疮疼痛。65岁的潘老伯就是一名气切患者，由于长期卧床，导致骶尾部出现4期压力性损伤，面积约为10厘米x10厘米。去年2月，他入住亲清护理院，一病区医护人员对他和家属进行了心理疏导与病情评估后，每天按时、细致为其处理伤口，并指导护工如何做好日常护理。仅半年后，巨大的创面已好转并愈合。

詹锋介绍，为了解决不能在综合性、康复医院长期住院而需要长期医疗服务的患者“就医难”问题，护理院运用多学科团队管理模式，建立了一支较为稳定、梯队式、具有技术和经验的医、护、护工队伍，提供疾病防治、个体化治疗、康复护理和安宁疗护等连续、系统、多样的医护服务。“我们希望，在老龄化社会中探索一种满足大需求量、服务满意度高、医疗经济成本较低的服务方式，让更多老人老有所医、有所养。”

原标题：《破解养老机构老人“就医难”问题，这家护理院探索持续性医护服务》

栏目主编：顾泳

来源：作者：解放日报 黄杨子