还在用高举平台法固定？这种方法固定更稳定！

来源：中国护理管理 作者：蒋志华 / 南华大学附属第一医院 （转载已获授权）

在科室肠内营养示范病房基地验收后的总结中，笔者听完省内知名重症营养专家赵老师的点评，大受鼓舞，她认为本院胃管或胃空肠管的二次固定与众不同，达标率相当高，该种固定法是各大医院胃管二次固定的一大亮点。得到如此高的评价，笔者百感交集：

多年前，笔者从胃管的常规二次固定中（3M胶带双E高举平台固定法）发现了它的缺点：固定不够牢固，较小的牵拉力就易脱落。

为解决固定不够牢固问题，笔者申请了胃管二次固定的一项专利，可惜未能得到有效转化，一次偶然的机会，笔者将专利的原型通过3M胶带橡皮筋高举平台法来实现并顺利用于本科室，不久就传递到了整个医院，还通过工作坊的模式传递到本院医联体医院，该固定法（3M胶带橡皮筋高举平台法）被院内很多老师取名“蒋氏”（笔者姓氏）固定法。笔者也姑且称之为“蒋氏”固定法。

“蒋氏”固定和常规固定，如图（图1），为何稳定性相差很大？

为解决这一问题，笔者从物理力学的角度来解释。如图（图2），笔者采用弹簧秤对相同面积的3M胶带上面两种固定方法进行力学测试：从同一水平方向施加拉力，常规固定法中，弹簧秤作用点在高举平台的3M胶带部分，而“蒋氏”固定法中，弹簧秤作用点则在高举平台的橡皮筋上。

图1 “蒋氏”固定和常规固定

图2 蒋氏固定受力试验

研究发现，采用常规固定法固定时，受力为0.5kg（约5N）时，3M胶带连同胃管整体脱离固定桌面，而采用“蒋氏”固定法固定时，受力为1.5kg（约15N）时，3M胶带连同胃管整体开始松动。客观数据表明“蒋氏”固定稳定性要优于常规固定。

其次，从理论分析上也能得出“蒋氏”固定稳定性更好：尽管两种固定法所用3M胶带面积相同，可以说耗材成本相同，但是固定后明显可见“蒋氏”固定的3M胶带附着在患者皮肤的面积远大于常规固定，是因为“蒋氏”固定法其实采用的是橡皮筋做管道的高举平台，并未浪费受力的3M胶带面积，而常规固定法采用了自己本身部分3M胶带去做了导管的高举平台，使受力的3M胶带面积减少；另外橡皮筋弹性好，它对一定力量的牵拉有较好的缓冲，使固定的3M胶带不易脱落；当然，打成死结的橡皮筋（非硅胶）和被固定的导管摩擦力增大，不易滑动，固定更牢固。

通过上面的试验对比，您是否明白两种固定的稳定性为何不同？临床上，您会选择哪种胃管二次固定法？附相关耗材图片（图3和图4）。

图3 常规固定3M胶带裁剪

图4 “蒋氏”固定装置

图片展示

图5 胸腔闭式引流管二次固定

图6 鼻肠管二次固定

图7 动脉导管二次固定

图8 腹部伤口引流管及导尿管二次固定

图9 CVC（中心静脉导管）二次固定

图10 鼻胃管二次固定

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