复检发现血小板数值翻倍差！背后原因几何？

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血小板假性减低，原因何在？

撰文丨李双双 简珊珊

前言

血小板检测在评估止血功能，辅助诊断血液系统疾病及监测治疗效果等方面具有重要意义。在检验工作中，血小板减少的情况时常发生，需要我们检验人员谨慎对待。

前言案例经过与分析

血小板仅有73x109/L。血小板直方图左侧平滑，右侧不平滑有锯齿状刺突，尾部抬高。血小板报警栏无异常提示。这是一个新生儿的静脉血血常规，临床诊断：高胆红素血症。检查项目：血常规，肝肾功能。就在检验科抽血窗口采血且抽血过程比较顺畅。

这个标本血小板是真的降低，还是假性降低？

查看标本状态无明显凝集，仪器状态正常。首先，排除了冷凝集干扰。血液标本出现冷凝集会干扰血常规检测，影响检测结果，尤其是红系相关参数的准确性。红细胞计数（RBC）假性减低、红细胞压积（HCT）假性减低、红细胞平均体积（MCV）假性增高、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）假性增高、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）假性增高。在这个标本上，红系相关参数没有明显异常，我们排除冷凝集干扰的可能。

那是否为EDTA依赖性的血小板假性减低？同事在另外一台仪器复查了血常规（距离第一次血常规约6分钟）。

这个标本，仪器没有提示血小板聚集，只是直方图右侧的锯齿状刺突和右侧尾部抬高。我们分析，血小板此时应该是有轻微聚集/有大血小板存在/可能存在红细胞碎片，体现在直方图而没有超过仪器报警阈值。这里不能完全排除是EDTA依赖性的血小板假性减低。需要涂个血片镜检看血小板是否聚集，（如果有EDTA依赖，用枸橼酸钠管纠正。如果EDTA管、枸橼酸钠管的PLT都低，有可能是患者真性的血小板减低）。

但是复查的血常规结果很快就推翻了这个假设。血小板由73x109/L飙升至173x109/L。如果是EDTA依赖性的血小板假性减低，复查应该是血小板仍然低或者更低。

为什么血小板反而升高了？

同事说采血后，立刻检测血常规。我们推测此时EDTA抗凝剂未充分作用，血小板暂时性聚集在一起，血小板计数假性减低，应该等待5到10分钟后，使抗凝剂与血液充分作用再检测。这种原因的血小板减低，多半是会出现一过性聚集，第二次检测血小板一般又正常。这种现象虽然更多见于末梢血，但是静脉血也会存在。此时距离第一次采血8分钟，我们在原本的仪器进行第三次检测。血小板又升高了一点，已经达到192x109/L 。后两次血小板已经在正常范围，血小板直方图也趋于正常。

在第三次血常规后，涂了个血片，并没有发现血小板明显聚集。原因也基本锁定在采血后立即上机检测，我们按第三次血常规审核了报告。

血液离开人体后，会短时间激活凝血途径，此时血小板会短时间的聚集在一起，这种聚集是可逆的。当血液与EDTA-K2充分混匀后，EDTA-K2与钙离子结合成螯合物，阻止血液凝固，随后EDTA开始解聚血小板，若未到解聚时间便开始上机检测，便会出现血小板假性减少情况。减少这种干扰的方法就是混匀标本后，等待5到10分钟再检测标本。

总结

血小板减少的原因复杂，首先排除抽血因素，其次排除仪器方法因素，一般来说，查看数值外，还应该结合红细胞直方图、白细胞五分类图、相关报警信息等综合评估血小板计数的准确性。必要时还需结合光学法（PLT-O）、荧光法（PLT-F）、涂片染色镜检、人工计数、重采等方法综合判断。

本文来源 丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

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