科普｜“小石头，大麻烦”，出现输尿管结石如何应对？

你有没有经历过突然的腰部剧痛，疼到直不起腰、冷汗直流，甚至恶心呕吐？这可能是输尿管结石在作祟！

这种“小石头”虽然只有几毫米大，却能在体内“兴风作浪”，让人痛不欲生。更麻烦的是，如果处理不当，它还可能引发肾积水、感染，甚至影响肾功能。

那么，到底什么是输尿管结石？为什么会找上门？又该如何应对呢？

一、什么是输尿管结石呢？

我们可以想象一下，输尿管就像一根“人体下水管道”，负责把肾脏产生的“废水”（尿液）输送到膀胱，肾脏中的结石掉入输尿管并卡在其中，导致尿液排出受阻。由于输尿管管腔粗细不均匀，有三处较细，分别位于上段、中段和下段，这三处容易出现结石滞留，引发剧烈疼痛和其他并发症。

二、输尿管结石的常见症状-身体在疯狂报警

1、剧烈疼痛：肾绞痛是典型症状，突然的腰部剧痛，就像有个小人拿着电钻在你的肾脏里开派对，疼痛从腰部放射至下腹、腹股沟或大腿。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部。

2、血尿：急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿。上厕所时发现你的尿液会变成类似"草莓汁"或"冰红茶"的颜色，不发生急性绞痛时，以镜下血尿多见。尿液呈粉红色、红色或棕色。

3、排尿异常：结石刺激输尿管或膀胱引起尿频、尿急、尿痛。

4、恶心、呕吐、感染：可有发热，畏寒，寒颤等全身症状，也可有膀胱刺激征。

5、排尿困难或中断：一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，较大的结石如果完全阻塞了输尿管，可能导致单侧肾脏功能受损，进而造成患侧腰部胀痛及排尿不畅。

三、怎么处理输尿管结石？

如果不幸患上了输尿管结石，该怎么办呢？及时就医是首要任务！医生会根据输尿管结石的大小、位置、症状严重程度以及是否合并感染或肾功能损害。简单来说就是：能自己排就排，排不动就碎，碎不了就掏！

1、佛系排石法（结石＜6mm）

①适用人群：结石小、症状轻、没感染

②核心思想：多喝水+多运动。

③具体操作：每天喝2.5~3L水，尿量保持在2000ml以上，帮助排尿，冲走输尿管结石。

多蹦跳，比如跳绳、跑步、上下楼梯，打羽毛球，利用重力的作用，帮助结石“搬家” 。

④药物辅助，止痛药+解痉药，比如布洛芬、坦索罗辛等。

⑤成功率：＜4mm结石：80%能自己排出，4~6mm结石：50%~60%能排出，＞6mm结石：基本靠运气（建议别硬撑）

2、体外冲击波碎石（ESWL）——“隔山打牛”

①适用人群：5~15mm结石，尤其是输尿管上段结石

②核心思想：用超声波远程“轰炸”，把结石碎成渣渣

③操作方式： 躺在体外冲击波碎石机上，利用B超或X光定位结石，机器发射高能冲击波，隔着皮肤把结石"轰炸"成小颗粒。碎石后多喝水，让碎渣随尿排出。

④优点：不用开刀，门诊就能做，恢复快，一般1~2天就能正常活动 。

⑤缺点：不是所有结石都能碎（太硬、太大、位置不好的可能无效），可能残留碎石（需要二次治疗），有点疼（像被人用橡皮筋弹肾）。

3、输尿管镜碎石（URS）——“微创拆迁队”

①适用人群：中下段结石、体外碎石失败、结石＞10mm**

②核心思想：操作方式经自然腔道，微创恢复快。

③全麻/半麻后，医生经自然腔道尿道插根镜子进去，镜子的粗细根据输尿管粗细来决定，一般有直径6.5/7/9.5mm来供医生选择。找到结石后，用钬激光/气压弹道把石头打成粉末状，术中可用取石网篮将碎石取出或术后经自然腔道排出。

④优点：精准打击，碎石效率高，住院时间短（一般1~2天），适合各种位置的结石。

⑤缺点：需要麻醉（但比开刀轻松多了），术后可能放支架管（会有几天尿频、尿急的感觉）

4、经皮肾镜取石（PCNL）——“重型挖掘机”

①适用人群：超大结石（＞2cm）、复杂肾结石、输尿管上段大结石

②核心思想：在腰上打个“小隧道”，直接进肾掏石头

③操作方式： 全麻后，医生在腰部开个5~10mm的小孔，插入肾镜，找到结石后激光/超声/弹道碎石，术后放置引流管

④优点：对付大结石最有效，一次性解决复杂结石。

⑤缺点：创伤稍大（但比传统开刀小很多），身上会放置一根引流管，需要住院3~5天

5、开放手术（基本淘汰）

现在很少用，除非结石超级大+合并严重感染/畸形，否则一般都用微创方法解决。

总结：

根据结石大小，推荐的治疗方案

四、输尿管结石术后护理指南：

1、术后学会尿色观察

①淡黄色或清亮尿液→正常，继续保持每天饮水2000~3000ml，促进残余结石排出。

②淡红色或粉色尿液→常见（术后轻微出血），术后1~3天逐渐减轻， 少数患者可能持续1~2周。继续增加饮水量，避免剧烈运动。

③鲜红色+血块→立即就医（活动性出血警告！），立即卧床休息，增加饮水，若伴随腰疼、发热或无尿，须立即就医。

④浑浊或脓尿→立即就医(提示感染），立即就医，按医嘱使用抗生素，留取尿常规和尿培养。保持会阴清洁，多喝水，增加排尿，帮助冲刷尿路。

⑤可乐色→警惕溶血（罕见但危险）

2、术后拒绝行为黑名单

①喝水不足，每日＜2000ml，导致尿液浓缩，新结石的形成或残留结石无法顺利排出。

②剧烈运动或突然弯腰捡东西，可能刺激输尿管，导致血尿加重或体内输尿管支架移位或损伤。

③长时间憋尿或忽视排尿信号，导致膀胱过度充盈增加尿路压力，尿液反流到肾脏，引发感染。

④高盐、高草酸或高钙饮食，会促进结石复发或增大。应限制高草酸食物：如菠菜、巧克力、坚果、浓茶、番茄、芦笋、花生等食物的摄入；高尿酸病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。对吸收性高钙尿症病人，建议摄入低钙饮食。

⑤忽视感染征兆或自行停药，导致尿路感染扩散，甚至导致脓毒症。应该严格按照医嘱用药，出现感染症状应立即就医。

⑥过早恢复性生活，可能会引起输尿管支架摩擦出血或感染

3.术后何时可以拔管

①通常术后2-4周拔除，具体时间根据手术医生制定。

②拔管过程：门诊5分钟（比打针还快）

4、术后紧急情况识别，需要立即就医

①体温＞38.5℃+寒战（败血症前兆），持续血尿、剧烈疼痛或者无尿。

②尿袋里出现脓液（感染升级）

③持续膀胱痉挛（每小时尿急10次+）

④尿管周围渗血（敷料全浸透）

5、术后何时复查

①第一次复查：术后3天（查残余结石）

②第二次复查：拔管前（评估输尿管恢复）

③长期防御：每半年B超检查（防复发）

简介：

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。