需警惕！夜间高血压增加30%死亡风险，3类降压药可加强控制

有很多有高血压问题的朋友，经常会在白天测量自己的血压，发现血压控制得还不错，但如果仅仅是白天血压控制的还行，我们可能还没有真的控制好高血压带来的风险，因为很多朋友不知道是，隐匿在夜间出现的血压升高问题，有时候才是风险更大的“隐形杀手”。

我们的血压在每天的24小时内会出现一定规律的波动，通常会呈现出两峰一谷的变化趋势，这个低谷一般就出现在我们夜间休息时段，在这个时段，人体处于休息状态，神经和血管也处于放松状态，血压通常会比白天低10~20mmHg左右。

但实际生活中，有很多人的血压，在夜间呈现出的是不降反升的状态，而由于是在夜间，个人也往往很难准确频繁的测量血压，了解这种状况，因此，夜间高血压往往也更具有隐匿性。

我们中国人出现这种夜间高血压的比例更高，一项在浙江地区进行的一项小型研究中发现，参与者存在夜间高血压的比例高达49.3%！而另一项中国队列研究中，中国人存在单纯夜间高血压（白天血压正常）的比例高到10.9%，这一比例显著高于欧美人群（6%~7%）。

由于隐匿性高，夜间高血压带来的健康危害也更大。研究数据表明，夜间高血压与心血管事件，以及全因死亡风险升高都存在显著的相关性，夜间高血压是比白天血压更重要的心血管事件预测指标。在接受药物治疗的前提下，如果仍然存在夜间高血压的患者，其心血管事件发生风险增加了38%，全因死亡风险增加29%。

因此，对于夜间高血压的问题，是一个值得我们重点关注，也要积极进行调控的心血管风险指标，千万不可忽视。

如何了解自己是否有夜间高血压的问题呢？首先我们要明确夜间高血压的定义，通常如果通过动态血压监测，夜间平均血压水平超过120/70mmHg的水平，就可以定义为夜间高血压了。这种夜间高血压，通常需要进行24小时动态血压监测来诊断，现在也有一些新型的家用设备具有夜间高血压监测功能，大家可以结合情况，进行测量和监控。

引发夜间高血压的风险因素或致病因素也有很多，了解这些因素，也有助于我们了解自身的夜间高血压风险。根据《夜间高血压管理中国专家共识》中指出，夜间高血压与7种生理病因因素相关。

1. 盐摄入量高或盐敏感性特征明显的高血压患者，夜间肾脏排钠压力增大，是国人夜间血压升高的重要原因。
2. 慢性肾病或心功能受损的患者，容量负荷增加，夜间静脉回流增多，也是夜间高血压的高发人群。
3. 合并糖尿病，帕金森病，自主神经功能紊乱，会导致夜间交感神经张力增加，导致夜间高血压。
4. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，夜间血氧低引发交感神经激活，夜间血压也会升高。
5. 高龄老年人大动脉弹性衰退，动脉硬化严重，血压调节能下降，也会导致夜间血压的升高。
6. 继发性高血压，如原发性醛固酮增多症，库欣综合征等，也会出现夜间高血压。
7. 睡眠环境差，夜间睡眠不足，频繁起夜等生活因素，以及认知功能障碍焦虑抑郁等精神，也会引起夜间血压升高。

因此，对于存在夜间高血压问题的朋友来说，想要控制好夜间高血压问题，抛开降压药物治疗不谈，我们先应该从生活上做好低盐饮食，改善肥胖（减少睡眠呼吸暂停几率），保持优质睡眠等方面做好调理，同时在心理上也要接触焦虑，抑郁，紧张等不良情绪，同时也应该结合自身情况，积极排查可能引发夜间高血压的相关病因，并积极治疗控制，进一步降低夜间高血压的风险。

如果具体到降压药物治疗方面，有些朋友提出对于夜间高血压，可以采取晚间服用降压药来加强夜间血压控制的方法。选择合理的时间服用药物，进一步加强药物对慢病的控制效果，这种做法我个人是认可的，但目前还没有明确的临床证据证明晚间服药能够将夜间高血压控制的更理想，因此，是否要晚间服用降压药，还需要结合个体情况和夜间血压监测情况来进一步确认。

在新近发布的《亚洲夜间高血压管理专家共识》中，以及我国发布的《夜间高血压管理中国专家共识》中，对于夜间高血压的降压药物治疗，主要推荐了3类药物，在这里简单为大家总结一下。

第一类是长效降压药物。长效降压药物，最好是半衰期超过15小时的降压药，药物治疗峰谷比大于50的药物，能够在24小时内更好的发挥降压作用，无论什么时候服用，在长期服药的过程中能够逐渐实现平稳的血药浓度，也就能够实现更平稳的降压效果。

这样的药物包括我们熟悉的氨氯地平，培哚普利，替米沙坦，比索洛尔等，可以选择单药治疗或联合用药，加强夜间高血压的控制。

第二类药物是缓控释剂型的降压药物。这些药物虽然本身是短效药物，但降压作用良好，通过缓控释剂型的加持，这些药物的释放速度也更加均匀，在夜间也能起到良好的降压作用。如硝苯地平控释片，美托洛尔缓释片，多沙唑嗪控释片等，都属于此类药物。

第三类是一些较新型的降压药物，例如我们熟悉的沙库巴曲缬沙坦，不但具有长效性，还能够从多重机制降低血压，对于夜间高血压也有改善作用。除此之外，指南还推荐了新型的国产降压药阿利沙坦酯，具有醛固酮拮抗作用的非甾体盐皮质激素拮抗剂艾沙利酮，双重内皮素受体拮抗剂阿普昔腾坦以及兼具一定降压作用的降糖药物SGLT2抑制剂类药物。

上述这些药物，对于改善夜间高血压问题，都是可以优选的药物，但药物治疗的前提，还是我们前面提到的做好各方面的生活调理，只有把基础做好，药物才能起到更好的血压控制作用。欢迎大家积极转发，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。