北京
过敏反应发作时，抗组胺药是临床常用选择。第一代口服抗组胺药有明显的中枢抑制和抗胆碱能作用，不过在临床上，第一代抗组胺药已逐渐被第二代口服抗组胺药替代。第二代抗组胺药具有良好的安全性，镇静和嗜睡不良反应较少见。
氯雷他定、盐酸西替利嗪和依巴斯汀作为第二代抗组胺药的代表，在临床应用中各有特点。
氯雷他定
起效时间：1至3小时达峰
代谢途径：肝肾双途径代谢，肝肾功能不全者需减量
副作用：偶见头痛、口干，嗜睡发生率低于2%
小提示：氯雷他定的抗过敏效果在所有抗组胺药里相对较弱，轻中度过敏患者可以首选，如出现症状缓解不理想，需及时就诊调整用药。
盐酸西替利嗪
起效时间：30分钟起效，1小时达峰
代谢途径：经肾脏代谢，肾功能不全者需调整剂量
副作用：轻度嗜睡发生率约10%
小提示：盐酸西替利嗪起效快速，可用于缓解急性过敏症状，而且对过敏性结膜炎治疗效果优于其他抗组胺药。
依巴斯汀
起效时间：1至3小时
代谢途径：经肝脏代谢，肾功能不全者可以使用
小提示：依巴斯汀中枢抑制风险较低、嗜睡作用较弱，因此对抗组胺药物中枢抑制作用敏感患者可以优先选择。
如何进行预防性用药？
对于对花粉过敏的患者，WAO（世界过敏组织）推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，这样可以使药物在患者体内达到稳态浓度，形成预防屏障。在花粉浓度较高时，过敏症状则可处于可控状态。后期再根据花粉播散时间以及对症状产生的影响，遵从临床医生建议调整用药疗程。
建议：在花粉季/过敏季来临前2至4周开始规律用药，每天只需口服用药1次。
长期用药会产生耐药性吗？
对于急性过敏的患者，在过敏症状得到控制以后，就可以逐渐停用抗组胺药，短期使用（通常是小于3个月）抗组胺药是不会产生耐药性的。
但对于一些慢性荨麻疹、湿疹，常年性过敏性鼻炎患者，可能需要长期口服抗组胺药，连续使用3个月以上，部分患者可能会出现耐药。表现为药物的治疗效果不如以前，此时可以考虑更换为其他抗组胺药。因此，耐药性主要是针对慢性过敏的人群来说的。
短期规范使用二代抗组胺药极少产生耐药性，但需定期进行医学评估。症状控制不良时，应及时就诊，而非盲目增加药量。
文： 首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科主任医师 于睿莉
编辑：马杨 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 叶龙杰
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