降压治疗新发现：共患病如何影响血压控制效果——来自安贞医院冠心病中心的思考与探索丨科研快讯

第五期

导读

2025年3月，《Journal of the American Heart Association》杂志发表了北京安贞医院冠心病中心二区聂绍平主任为通讯作者、郑文教授为第一作者的一项研究，本研究基于SPRINT试验数据，旨在探讨不同合并症负担患者接受强化降压治疗的预后差异，为个体化血压管理提供依据。

研究内容

分析数据来自SPRINT试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial），这是一项多中心、随机、开放标签的临床试验，纳入9361例高血压且心血管风险较高的患者，随机分为强化降压组（收缩压目标<120 mmHg）和标准降压组（收缩压目标<140 mmHg），依据采用Charlson合并症指数（CCI）对患者进行评分（包含19种疾病，如心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性肾病等，评分越高表示合并症越重），根据CCI评分分为三组：轻度合并症组（CCI=0，3947例）；中度合并症组（CCI=1-2，4002例）；重度合并症组（CCI≥3，1412例）。

结果显示，强化血压控制（收缩压<120 mmHg）显著降低了轻度（CCI=0）和中度（CCI=1-2）合并症患者的主要不良心血管和脑血管事件（MACCEs）风险，降幅分别达 34.9% 和 25.6% 。在降低心血管死亡率方面，对各合并症分组均有效果。然而，在重度合并症（CCI≥3）患者中，强化血压控制未降低 MACCEs 风险，仅降低了心血管死亡率。

亚组分析发现，多数轻、中度合并症亚组患者可从强化降压中获益，但重度合并症亚组中，仅房颤患者有明显获益。不同种类降压药与 MACCEs 风险关联各异，如轻度合并症患者使用非选择性β受体阻滞剂和利尿剂会增加风险；中度合并症患者中，选择性β受体阻滞剂和利尿剂可增加风险，噻嗪类药物则降低风险。

研究评论

本研究首次系统评估了合并症对强化降压疗效的影响，强调了对不同合并症负担患者需采取分层管理策略。研究结果为高血压的精准治疗提供了重要依据，尤其提醒临床医生关注“低风险”患者的潜在获益，同时警示重度合并症患者的治疗复杂性。未来研究方向探索将针对重度合并症患者的优化降压策略（如动态血压监测、分阶段目标调整）。开发更全面的合并症评估体系，纳入功能状态、生活质量等指标。验证房颤患者强化降压的获益机制，并扩展至其他特定合并症亚组（如慢性肾病患者）。

安贞医院冠心病中心

北京安贞医院冠心病中心为国内首批专注于冠心病系统化诊疗的专科中心，是国家心血管病临床医学研究中心核心单元、国家卫健委冠心病介入诊疗培训基地及中国胸痛中心示范单位。年冠脉介入手术量近4万例，关注冠心病的临床与基础研究，致力于推动冠心病的规范化培训与诊疗。

专家简介

聂绍平 教授

• 首都医科大学附属北京安贞医院主任医师、博导、二级教授

• 国家级“有突出贡献中青年专家”、国务院特贴专家、美国心脏病学院专家会员（FACC）、欧洲心脏病学会专家会员（FESC）、美国心血管造影和介入学会专家会员（FSCAI）。

• 现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心副主任、冠心病中心学科主任兼冠心病中心二病区主任；首都医科大学心脏病学系副主任、心血管共病临床与研究中心主任。

• 兼任中华医学会心血管病学分会委员暨肺血管病学组组长、中国医师协会心血管内科医师分会常委暨心血管急重症学组副组长、北京医学会心血管病学分会副主任委员、北京心脏学会副会长、长城心脏病学大会（GW-ICC）执行主席、冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）执行主席等职。

• 主要从事冠心病临床与研究工作，作为项目负责人先后承担国家重点研发计划2项、国家自然科学基金面上项目4项、北京市重点项目5项以及其他多项省部局级课题。在国内外发表论文500余篇，其中SCI论文150余篇。2019年作为第一完成人获北京市科学技术进步奖一等奖。

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