单纯饮食控制，能否逆转高尿酸？

*仅供医学专业人士阅读参考

尿酸高就是“管不住嘴”吗？

撰文：南总内分泌 殷小花

提到高尿酸，大家总会说是“吃出来”的。的确，高尿酸与长期大量进食高嘌呤的饮食密切相关。可仍存在这样一部分患者，平时不爱吃、不怎么吃高嘌呤食物，还是没能逃过高尿酸的魔掌。那么。尿酸高，光靠饮食控制是否能够有效降低血尿酸水平呢？本文将进行探讨。

什么是尿酸

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，嘌呤代谢紊乱和/或肾脏对尿酸的排泄功能异常均可导致血尿酸水平升高。随着人群生活方式和饮食习惯的改变，高尿酸血症的患病率日益增高[1]，成为继高血压、高血脂、高血糖的三高症状之后的“第四高”。

尿酸高，并非是吃出来的！

尿酸由嘌呤代谢转化而来，而嘌呤有两个来源：身体自身合成（来自DNA和RNA的合成代谢）和从食物中消化吸收而来（尤其是肉类、内脏、鱼虾、豆类等）。体内的嘌呤含量，以前者来源为主（占80%），后者来源为辅（占20%）。也就是说，只要活着，细胞在分裂更新，身体就会源源不断地生成尿酸。

在“嘌呤-尿酸-排泄”这一链条中，尿酸产生过多或排泄减少，都会导致血尿酸水平升高。也就是说，尿酸高不能全归于“吃出来的”，内源性代谢紊乱是更重要的原因，比如遗传、肾脏病使尿酸排泄不足等。另外，有些药物会降低尿酸排泄或增加尿酸生成，比如胰岛素、硫唑嘌呤、双胍类降糖药、利尿剂；甲亢、甲减等内分泌疾病，肥胖等也都会增加高尿酸风险。

想降尿酸，科学饮食少不了

高尿酸血症是临床上常见的一种代谢性疾病，与心血管疾病的众多危险因素密切相关，是高血压、心肌缺血、脑卒中、动脉粥样硬化的独立危险因素，严重威胁人类健康[2]。对于无症状高尿酸血症的患者，建议首选运动和饮食进行治疗，以控制血尿酸水平。以下为具体的建议：

1

管住嘴

尿酸高可通过牛奶、鸡蛋来补充蛋白，而鱼虾、火锅、肉汤、鱼汤、内脏等最好不吃；少吃盐和红肉；多吃糙米、荞麦、高粱等全谷物。

2

多喝水

需要特别强调的是，人体70%的尿酸通过尿液排泄。对于心肾功能正常的高尿酸或痛风患者，平时要注意多喝水，以白开水为主，建议每日饮水量在2000ml以上，最好能够达到3000ml，以促进尿酸排出。避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖饮料。

3

戒烟酒

应当限制酒精摄入，戒烟，禁饮黄酒、啤酒和白酒。目前关于红酒是否为痛风发作的危险因素尚缺乏充分的循证医学证据。酒精在体内转变成乙酸，可以抑制尿酸在肾脏的排泄，所以高尿酸血症及痛风患者，尽量不要饮酒。

4

减体重

营养过剩是高尿酸血症的发病因素之一，建议降低膳食能量，加强体育锻炼，每日中等强度运动30分钟以上，维持合适的体重。

5

防治病

积极控制高血脂症、高血压、高血糖、慢性肾脏病、冠心病等影响因素。就医时告知医生病情，医生会在处方中避免使用会令血尿酸升高的药物。

药物治疗的必要性

越来越多的研究证实，饮食干预对于降血尿酸的作用有限，强调低嘌呤饮食这种观念似乎并未得到预想的效果。

如英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）新版指南《痛风：诊断和管理》中提出：没有足够的证据表明任何特定的饮食可以降低血清尿酸盐水平，反而是过度强调低嘌呤饮食（多为水果、蔬菜的）不仅容易引起营养不良，引发其他合并症，而且由于肉类摄入减少，为了保持能量供给，势必会增加碳水化合物的摄入，而碳水化合物供能比例过高，则容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，反而进一步引起血尿酸升高。

持续的高尿酸有引发痛风的风险，这种风险与高尿酸的程度和持续时间有关。高尿酸也会显著增加糖尿病、高血压等风险。30岁以上的男性中，约有20%～25%可检测到高尿酸血症，女性通常在绝经后才出现。对于有痛风发作史的患者，发生率则更高。

那么，什么情况下需要考虑药物治疗呢？一般来说，如果高尿酸的程度不严重，可以单纯控制饮食。但如果持续出现以下两种情况，就需要考虑在医生指导下用药：

1.血尿酸的水平≥540μmol/L，这种情况下，即使医生评估后认为“无心血管危险因素”也要吃药，治疗目标是将尿酸降至420μmol/L以下。

2.血尿酸＞480μmol/L，同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，就需要吃药了。这个时候，吃药的治疗目标是将尿酸降至360μmol/L以下。对于需要服用降血压、降血糖药物的人来说，医生可能会进行调整，尽量避免那些可能诱发高尿酸和痛风的药物。

因此对于高尿酸血症的饮食问题我们需要灵活变通、适时更新，不能拘泥于过往的观念，遵循健康、均衡的饮食可能对身体更重要，要降低血尿酸水平，主要还是靠药物干预。

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师

• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

• 广东省医师协会内分泌科医师分会常委

• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员

• SCI、核心期刊发表论文50余篇

• 主编、参编、参译专著5部

• 近年主持国家、省部级基金5项 授权专利8项

• 多次担任大会同声翻译

• 多份SCI杂志审稿人

参考文献：

[1]李朝霞,李谦华,莫颖倩,等.痛风患者饮食控制相关知识的问卷调查[J].中山大学学报(医学科学版)，2015,36(02):306-312.DOI:10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2015.0050

[2] 胡艳,陶敏,潘星,等.慢性肾脏病人群中高尿酸血症的患病率及危险因素研究[J].中华全科医学，2020,18(12):1989-1993.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001670.

本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨小林

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