急救剂量总记混？用药时机拿不准？一文看懂急救核心逻辑！

作者：许新令

点击阅读作者更多临床文献

还在为心肺复苏的用药顺序纠结？面对骤停不敢下手？当面对急救黄金4分钟来临，你知道该先推肾上腺素还是先插管吗？

本文把复杂流程拆解成简要的操作指南，看完直接临床开挂！

一、概述

心肺骤停（CPA）：指丧失有效的自主循环和自主呼吸。

心肺复苏（ CPR）：为治疗抢救CPA所采取的措施。

心跳骤停为临床最紧急的状况，如果抢救不及时，机体各组织和器官将发生一系列不可逆的生化和病理学改变，导致迅速死亡。

心肺复苏的目的是维持肺换气和向组织运氧供血，并且可以通过瞳孔的改变来判断复苏的效果及预后。循环停止后45秒瞳孔开始散大，90秒内完全散大，获得有效的换气和循环时，则瞳孔立即缩小。

二、病因

• 缺氧

• 酸碱度、体液及电解质平衡失调

• 自律（植物）神经系统功能失常

• 过量或不适当的用药

• 心脏疾病或节律失常

三、临床症状

• 听不到心音或摸不到脉搏

• 呼吸停止（偶有濒死期倒气）

• 其他临床症状：瞳孔散大、可视粘膜发绀、手术部位出血停止。

四、诊断

如果摸不到脉搏而且动物已停止呼吸，即可诊断为CPA，此时不需要其他任何症状来佐证。

图片来源：红米粒急救

五、治疗方案

急救通则的实施需

5.1 呼吸道的畅通

1.将颈部伸长，舌头拉出。

2.清除口腔分泌物或呕吐物。

3.气管插管，并且加以固定。

4.经口腔气管插管失败时，可考虑气管切开术。

5.2 恢复呼吸

1.人工呼吸机是最好的方式

速率20次/分钟（酸中毒者用较高速率），潮气量10~15ml/kg，纯氧吸入（如有气体麻醉，要终止气体麻醉）。

2.关于口对口人工呼吸

有研究证实，人工心脏胸外按压同样能产生一定的潮气量，能起到人工呼吸的作用，故目前对口对口人工呼吸已不作要求。

3.针灸

人中穴（上唇唇沟正中的上1/3与中1/3交界处）与山根穴（鼻背正中，有毛与无毛交界处）可刺激呼吸。

4.有效呼吸

胸部有起伏。若无起伏，则需怀疑呼吸道仍未畅通。

5.3 建立循环

1.胸壁压迫

体位与按压处：侧躺，按压第3~6肋骨间、胸腔下1/3处。

按压速率：80~120次/分钟（与人工呼吸速率配合比例约为5∶1）。

按压方式：快而短的按，使胸腔直径缩小25~30%。按压不能中断，不能频繁终止按压而去检查动物是否有自主收缩反应。

有效按压：以能产生股动脉脉搏为目标，按压的位置、力度、速率可自行调整。

胸外按压姿势图解

2.胸内按压（ICC）

由于技术操作复杂、专业性强，对宠物损伤大、并发症多，临床难以普及。目前仍多应用在开胸手术中、后或其他部位手术过程中发生意外的情况下，胸部创伤、膈疝、气胸时也可应用。

有人建议在发生CPA 2分钟以后立即ICC措施，而且这种措施采取不能晚于CPA发生后5分钟。

操作：切开或剪开4~6肋间皮肤及肌肉（术部可不剃毛，但应戴手套），避开胸壁和胸内动脉，扩创，按压速率80~120次/分钟，钳住主动脉有利于增加向脑组织和冠状动脉的血流量。

5.4 药物（急救药物剂量速记）

5.5 电击除颤

1.适用时机：心电图发现有心室震颤时。心脏停搏的宠物，电击除颤几乎没有益处。

2.除颤器放置位置：胸腔两侧，使最多的电流可贯穿心脏。除颤器上涂传导胶或生理盐水（不可涂酒精）。

3.胸外除颤能量：小于7kg时2J/kg，8~40kg时5J/kg，大于40kg时5~10J/kg。

4.注意事项：在呼气时除颤，第一次除颤不成功，增加50%能量除颤，第二次又不成功，再增加25%能量除颤，并给予连续两次。以上除颤操作应一次接一次，不能停顿，同时尽可能减少胸外按压中断的次数。

5.6 后续处理

宠物在恢复自主循环和状态初步稳定后，呼吸和心跳可能再次停止，应严密监视。

5.6.1 监护中枢神经系统的功能

CPR后常见失明、昏迷、持续性抽搐。

目标：回复脑部血流，降低颅内压。保持动物头部高位。

药物：20%甘露醇，0.5~2g/kg，30分钟内缓慢静滴（颅内出血时不用）。

速尿,1mg/kg，IV。地塞米松，2mg/kg，IV。

5.6.2 监护心血管系统功能

5.6.3 监护呼吸系统

视需要提供40%氧气，以维持正常血氧；

控制换气使二氧化碳分压在25~35mmHg。

5.6.4 其他

维持正常体温，监护肝功、肾功（尿量小于1ml/kg/hr代表肾灌注不足或肾衰竭），提供支持疗法。

注：本站信息仅供兽医专业人士参考，可为动物疾病诊断与治疗提供思路，但不构成直接医疗指导。本站转载或引用文章如涉及版权问题，请速与我们联系，对此造成的不便深表歉意！

点击图片了解课程详情

实操课程介绍

点击图片了解课程详情

麻醉急救和事故

心脏急诊

一例猫急性心肾综合征的病例报告

犬猫急性充血性心力衰竭的药物治疗

本文只是冰山一角！想了解更多专业分析？我们已整理在【宠物医师网】

点击小动物急救第二期 | 心肺复苏与急救药物，解锁文献

“今天怎么没看到宠物医师网的好文？”

只需3秒完成星标设置，

就能第一时间收到专业知识和在线提醒啦！

【设置指南】
1️⃣点击"宠物医师网"公众号
2️⃣点击右上角【···】
3️⃣选择【设为星标】点亮小星星

编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽