治疗心肾不交的失眠证临床经验

全国名中医、陕西省西安市中医医院主任医师高上林提出“人体失和，百病由生”乃中医发病之机和“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”为核心的和法思想，陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山传承此法，用于治疗失眠。本文验案适量用人参补五脏，体现了“凡病兼虚者，补而和之”之意。

刘某，女，53岁，2023年11月23日初诊。主诉：入睡困难6个月。患者6个月前无明显诱因出现入睡困难，眠浅，稍有动静即惊醒，平素情绪紧张时诱发心悸，夏季受风寒后出现左侧面部嘴角痉挛，于夜间时加重，曾行针灸治疗后稍缓解，食纳可，二便调。望其面色黧黑。舌暗，苔薄黄，脉弦紧。

诊断：不寐（心肾不交）。

治则：交通心肾，填精安神。

方用百合地黄汤合甘麦大枣汤加减：百合、煅龙骨、豨莶草、煅牡蛎、蚕沙各30g，熟地黄、瓜蒌、姜半夏、车前草各15g，瞿麦12g，浮小麦50g，砂仁6g。6剂，水煎服，早晚分服。

11月29日二诊：患者诉服药后失眠症状有所缓解，面色黧黑减轻，舌脉同前。效不更方，守前方继服6剂。

12月5日三诊：患者诉服药后入睡困难减轻，由每日睡1~2小时到5小时，紧张心悸症状明显缓解。查其舌暗，苔薄黄，脉细数，守前方将熟地黄增至24g，去蚕沙、豨莶草、浮小麦、煅龙骨，加茯苓、柏子仁、煅磁石各30g，泽泻、甘草片、当归各10g。12剂，煎服法同上。

12月20日四诊：患者失眠、心悸、嘴角抽搐均缓解，乃停服中药，后因家庭琐事而劳累导致心悸复发，遂来诊。查其舌红，苔薄黄，舌边尖赤，脉左关弦，右滑缓。方用全真一气汤加减：人参10g，黑顺片3g，熟地黄24g，五味子10g，川牛膝、地黄各15g，煅磁石、煅牡蛎、白术、赤芍各30g。12剂，水煎服，早晚分服。

半年后电话随访，服药后失眠消失。

患者年过七七，平素情志不遂，多愁思虑，郁怒而生风燥，精液损耗致心肺阴虚，火胜神动，心肾失交而神志不宁，故夜不能寐。依《黄帝内经》“肝苦急，急食甘以缓之”，故初诊用百合地黄汤合甘麦大枣汤加减补虚清热、安神宁心，方中浮小麦养心气，熟地黄益肾水，使心肾相交；瓜蒌、瞿麦、车前草温肾化气，百合清金泻热，加煅龙骨、煅牡蛎温阳潜镇安神；豨莶草、蚕沙治肝肾风气，缓解嘴角痉挛；姜半夏调理阴阳，砂仁顾护中焦脾胃，甘草调和诸药。诸药合用，共奏温肾养心安神之效，使心肾相交，水火既济而眠转安。

二诊续初诊之力，效进。三诊患者失眠、心悸明显改善，睡眠时间大大提升，据“阳化气，阴成形”之理而加茯苓、泽泻通阳化气，当归、柏子仁润泽肝木，磁石潜阳安神，白术健运中洲，以显唐远山注重顾护脾胃的学术思想。

四诊时，患者因劳累后偶发心悸，劳耗元气，故处全真一气汤加减大益一身周流之气焉。《神农本草经》言“（人参）味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目、开心、益智。久服，轻身、延年。”方中人参益心气、大补元气为君，附子温肾气为臣，熟地黄滋阴补肾，白术健脾气，牛膝补肝肾为佐助，赤芍佐制相火肝气防升发太过；煅磁石、煅牡蛎潜纳元气，五味子敛心肺气为使；用生地黄代替原方中的麦冬，因患者嘴角抽动，生地黄逐血痹之力急于麦冬滋肺阴之功。全方共奏益气安神、阴阳双补之功，成先天后天互为化生之势，达真气周流四布之态。

本文摘自中国中医药报，作者郏彦娥、冯 越/陕西省西安市中医医院