学用相长丨学以赋能 行以致远——东宝区家庭医生签约服务的破局与新生

作者：湖北省荆门市东宝区卫健局副局长 江春华

初夏的琼海，椰风轻拂，碧波荡漾。2025年4月9日至11日，全国卫生健康同仁齐聚海南博鳌，参加“签约有感 医暖人心 ”为主题的全国家庭医生签约服务经验交流会。会上，各省市卫健委负责人、优秀地区代表围绕服务创新、机制协同、效能提升等方面分享了宝贵经验，专家学者的真知灼见，让我深刻感受到基层医疗改革的蓬勃活力。

我作为湖北省荆门市东宝区卫生健康局代表，更是基层医疗改革的探路者，深知此行责任重大，此行于我而言，既是一次开阔视野的“取经之旅”，更是一场直面短板的“思想洗礼”，如何将先进地区的“金点子”转化为破解东宝难题的“金钥匙”？如何让签约服务从“纸面数据”变为群众“心头暖意”？如何以个性化服务、多部门协同、科学评价为抓手，推动签约服务从“量”到“质”的跨越？这些问题，在交流会的深度思考与热烈讨论中，逐渐有了清晰的答案。

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个性化签约服务包：签约居民的“暖心贴”

在琼海博鳌的会场上，上海、厦门、海南等地的交流发言，从拓展服务内涵，增强居民感受方面让我有了新的认识，特别是专场讨论会上一组数据令我印象深刻，部分乡镇卫生院、社区卫生服务中心通过定制个性化服务包，使孕产妇签约率提升至92%，慢性病患者复诊依从性提高40%。

这让我想到东宝区老龄化突出、慢性病高发，部分群众甚至将签约视为“形式”的现状，思考如何将“标准化服务”升级为“精准化供给”，可以借鉴浙江、郑州等地的推出“基础+特色”“专科+全科”个性化服务包、“生命周期服务”模式，通过科技赋能，精准为签约人群分类健康画像，进行红黄绿分色管理，开发上线“东宝家医”小程序，居民可在线选择服务包、预约上门服务、查看健康档案等。为65岁以上老人设计“健康管家包”，包含年度体检、上门随访、用药指导；为糖尿病患者定制“控糖无忧包”，涵盖血糖监测、并发症筛查、饮食运动干预等。针对孕产妇、儿童、残疾人等群体设计专项服务包。例如，为0-3岁婴幼儿家庭提供“成长护航包”，整合预防接种、发育评估、家庭养育指导，并联合区妇幼保健院开通绿色转诊通道。同时，试点“智能穿戴设备+AI健康预警”，为独居老人实时监测血压、心率，异常数据自动推送至家庭医生团队，实现“未病先防”。通过个性化服务包，让签约居民感受到“被看见”“被关怀”，才能真正实现“签而有约、约而有感”。

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多部门联动：家医工作的“粘合剂”

在会场中与省内多位同仁结合广州、厦门等地先进经验开展深入交流讨论时，其中一句经验分享令我深有感触：“家庭医生不是卫生系统‘独角戏’，而是多部门‘协奏曲’。”

如何打破辖区内资源分散、单打独斗的困境？我也在思考探索构建“横向协同、纵向贯通”的联动机制。以政策协同，打通“最后一公里”，联合医保局推行“按人头付费+绩效奖励”支付方式，激发主动控费、健康管理的动力。通过资源整合，搭建共享平台，与民政局合作，将家庭医生服务嵌入社区养老中心，为失能老人提供“医养结合包”；与教育局联动，在学校开设健康课堂，由家庭医生定期讲授传染病防控、心理健康知识，提供“校园健康守护包”；与公益组织合作，为失能老人提供免费助浴服务；联合通讯运营商开发低成本远程问诊系统，解决留守老人就医难题。推动卫健、社保、公安等部门数据共享，建立“居民健康信息一张网”。例如，通过社保数据精准识别低保户、残疾人，自动纳入免费签约服务范围；通过公安流动人口数据，动态更新外来务工人员健康档案。唯有让部门间的“物理叠加”转化为“化学反应”，家庭医生服务才能从“被动响应”走向“主动赋能”。

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严格绩效评价：家庭医生的“定心丸”

各地参会代表们在焦点讨论环节中围绕“能力建设与提升管理人员感受度”话题讨论时，一位社区卫生服务中心主任在发言中提到：“没有科学的评价，就没有可持续的服务。”我深以为然，我们的部分基层医疗卫生机构也面临考核指标模糊、激励不足的问题，部分医生甚至将签约视为“额外负担”。

如何扭转这一局面？必须建立“以质效为核心”的绩效评价体系，制定“三率一感”考核标准，即签约率、履约率、复诊率、居民获得感。例如，将慢性病控制率、签约居民年度体检完成率、健康改善率等纳入核心指标，权重占比不低于40%。实施“基本工资+绩效奖励+荣誉激励”三重保障，通过“阶梯式绩效分配”对考核优秀团队奖金上浮30%，并优先推荐职称晋升；末位团队需参加整改培训，扣减10%绩效奖金。推行“双轨考核”机制，内部由卫健局核查服务记录真实性，外部委托第三方机构通过电话回访、入户暗访评估满意度，结果与绩效奖金挂钩。同时，建立“问题清单”整改机制，针对投诉集中的服务环节（如响应速度、态度问题），限期制定改进方案并公示。唯有让医生“干有方向、评有标准、优有回报”，才能筑牢基层健康的“第一道防线”。

回到工作岗位后，我的内心愈发坚定，这次博鳌之行，不仅让我看到了差距，更找到了方向。下一步，东宝区将以“暖心贴”提升服务温度，以“粘合剂”凝聚部门合力，以“定心丸”激活团队动能，全力推动家庭医生签约服务从“有形覆盖”迈向“有效覆盖”，从“纸面承诺”变为“身边实惠”。我坚信，只要以群众需求为圆心，以改革创新为半径，必能绘就基层医疗高质量发展的最大同心圆，让家庭医生签约服务为“健康中国”建设贡献坚实的基层力量！

编辑：朱红剑 校审：郑艳玲