右手发凉、麻木、发白……他得了一种鲜有的“职业病”，没想到后面的事更可怕丨医起推理吧

这让我感到莫名悲痛，然而祸不单行……

来源 | 医脉通

作者 | 王玉伟

我眼前的男孩虽然只有16岁，但他身高已经逼近190cm，并且长得英俊帅气，让我直接想到了流川枫。

他还告诉我，他打排球。

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初遇有因

从身高来说，他从小到大都是“特长生”，与很多“高人”的选择不同，他并没有选择热门的篮球，反而选择的是相对冷门的排球。

我国男子排球青训基础相对薄弱，这样的男孩属于稀缺人才，同时他也确实非常努力地在进行训练。

然而，男孩在近一个月来增加了新的烦恼：他感觉惯用的右手出现了不适症状，表现为右肩关节拉伸后逐渐出现右手发凉、麻木、发白，并且右手中指末节疼痛明显、皮肤青紫。

他不想耽误训练，但状态却逐渐下滑，1周前他自己去做了检查——右上肢动静脉超声，结果未见明显异常。

我觉得这项检查确实很有必要，比如NBA运动员文班亚马就因为“右肩血栓”导致赛季报销，但他并没有血栓。

对，男孩打排球，不是篮球，可我实在想不出有哪些著名的男子排球运动员，希望他将来能成名吧。

在检查后，他曾经服用“贝前列腺素钠”治疗，但效果不佳。

有医生告诉他，他的手指变白在受凉后格外明显，这是“雷诺现象”，这是“风湿病”，得去风湿免疫科就诊。

于是他遇到了我。

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雷诺现象

首先我在这里需要澄清一下，雷诺现象并不是风湿病的专属。

雷诺现象是一种以肢体末端小动脉阵发性 痉挛 为特征的血管功能障碍综合征，主要表现为手指、脚趾等部位在寒冷或情绪刺激下出现短暂性缺血反应，典型症状为皮肤颜色呈“苍白—青紫—潮红”三阶段变化，可伴随麻木、刺痛或疼痛。

原发性雷诺现象多见于青年女性，寒冷为常见诱因，症状较轻且呈对称性发作，病因尚未完全明确，常为良性，可能与遗传易感性、交感神经过度兴奋或血管内皮细胞功能紊乱有关；而继发性雷诺现象多与全身性疾病相关，是某些疾病的早期或伴随表现。

导致雷诺现象的常见原因包括：结缔组织病（如 系统性硬化症 、80%以上患者可出现雷诺现象、 系统性红斑狼疮 、皮肌炎等）、血管病变（如动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等引起的血管狭窄）、血液系统异常（如冷球蛋白血症、红细胞增多症等导致血液黏稠度升高）、职业因素（如电钻工人等长期振动工具操作）、药物因素（β受体阻滞剂、化疗药物）、其他因素（ 甲状腺功能减退 、 腕管综合征 ）等。

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意外诊断

我给他做了查体，没有 皮疹 、脱发、口干、眼干、光过敏，没有 发热 、 咳嗽 ，没有胸闷、 胸痛 、腹痛、 腹泻 。

然后又进行了大量实验室检查，结果提示，血沉、C反应蛋白、抗核抗体谱、ANCA、抗核抗体、免疫球蛋白、细胞因子等众多免疫指标均正常。

根据病史及现有的检查结果，我觉得他出现雷诺现象的原因并不是结缔组织病，还得再从血管因素上找答案，于是我给他开具了右肱动脉CTA。

果然，强化CT比超声更能发现问题——右侧锁骨下动脉管腔局部变窄（图1）。

图1 右肱动脉CTA三维重建

我觉得这就是答案，于是马上联系了创伤骨科医生会诊。骨科医生进行了更加针对性的查体，发现右手局部血运差，Adson试验阳性、Roos试验阳性、 Tinel征 阴性，考虑“右侧胸廓出口综合征（TOS）”。

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胸廓出口综合征

对于很多医生来说，这可能是一个陌生的疾病。

胸廓出口是指下颈部、上胸部与同侧上肢相交界的解剖区域，分布至上肢的神经、血管穿行于此。该空间被斜角肌、椎旁肌肉等组织占据，且受锁骨、第1肋、颈椎等骨性结构的限制。当这个复杂的解剖结构出现狭窄时，其中的臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉就会受到压迫，引发一系列症状，即TOS。

根据受压结构，TOS可分为神经型、动脉型及静脉型。神经型TOS占90%以上，可有患侧上肢疼痛、麻木、感觉迟钝、无力和易疲劳等症状；动脉型TOS表现为患侧上肢的畏寒、雷诺现象、前臂劳累性疼痛、静息痛、遗疡及坏死；静脉型TOS表现为患肢全肢肿胀，患肢下垂后，手和前臂皮色可呈青紫。

TOS的致病因素可分为先天性解剖变异及后天性创伤因素，或两者联合作用。工作中上肢反复超过肩部以上的动作是引起TOS的重要职业因素，运动员斜角肌肥大，更容易导致臂丛神经、血管的压迫，对于排球运动员而言，TOS就是一种职业病。

关于TOS的治疗，要从病因入手，包括不良姿势的矫正、肌肉放松、家庭训练计划、物理治疗等，当治疗效果不佳或有效但又复发时，可考虑手术，但这对男孩谈何容易？

对于长期姿势不良的人而言，可以尝试矫正姿势，但对于男孩而言，去除病因就等于放弃运动员生涯！

这让我感到莫名悲痛，然而祸不单行……

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祸不单行

“不止如此！”骨科医生指着男孩那布满老茧的手说道，“再查一个腕关节彩超，可能还有更多的问题。”

果然，超声发现了更多的异常：右上臂尺动脉管壁增厚，手掌部动脉管壁毛糙并血栓，中指指动脉缺血性改变。

后来我才知道，这叫做“小鱼际锤击综合征（HHS）”，是一种复杂且罕见的疾病，因手部小鱼际区域反复受到外力冲击，导致尺动脉在钩骨钩处重复刺激，引发尺动脉远端内膜损伤、血栓或 动脉瘤 。

其临床表现为小鱼际区域疼痛、肿胀、压痛，手指发冷、苍白、 发绀 ，严重时出现缺血性溃疡或坏死，尺神经受压可致小指及环指麻木、刺痛，手部肌力下降。

HHS的治疗包括停止有关活动、预防加重因素、戒烟、低脂饮食等，手术干预仅用于难治性症状、侧支循环不良、动脉瘤形成，以及保守治疗效果欠佳或发生手指坏死，手术内容包括改变交感神经 张力 、动脉内溶栓、血管重建手术等。

此时，我已经无法再深入了解，“停止有关活动”这几个字，已经过于沉重。

我想说，运动员们用青春作赌注，在枯燥的训练场日复一日打磨技艺，承受着超越常人想象的心理压力与身体损耗。

我不知道这个男孩是否还能站上更高的舞台，在更多人的瞩目下，为自己心爱的运动挥汗如雨。但我知道，他是我目前认识的最“著名”的男子排球运动员。

参考文献：

[1] 崔树森.中国胸廓出口综合征研究进展[J].中华显微外科杂志,2021,44(2):124-136.

[2] 齐心仪,周冰姿,揭睿思,等.小鱼际锤击综合征治疗方法的研究进展[J].中华手外科杂志,2023,39(6):572-575.

责编｜米子 亦一

封面图来源｜视觉中国

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