认识结核病：揭开这个“健康掠夺者的神秘面纱

这是达医晓护的第5447篇文章

你知道课文《少年闰土》、《从百草园到三味书屋》的作者鲁迅爷爷为什么不到六十岁就去世了吗？这是因为他感染了当时较难治愈的一种病——肺结核。

地球上四分之一的人感染肺结核，它是“会传染的癌症”。那么什么是结核病？它为什么能传染给这么多人？它又为什么成为难治愈的病呢？我们该怎样应对这种可怕的疾病呢？这一切，都得从看不见的“凶手”结核分枝杆菌说起——

什么是结核病？

结核分枝杆菌是一种细菌，小小的它能引起如此令人头疼的病，一方面是因为它确实有些出类拔萃的真本事，更是因为它有“异于常菌”的智慧与耐心。

结核分枝杆菌的真本事在于它十分“扛揍”。大家都知道，普通的细菌入侵我们的身体以后会被身体中的“健康卫士”——巨噬细胞吞噬并分解，含恨离世，不能再在我们体内做坏事。但是结核杆菌不同，它被巨噬细胞吞入后不仅能顽强地活着，甚至还能在巨噬细胞体内安家，繁衍后代，以此来壮大自己的“细菌军团”。作为我们身体中尽职尽责的“健康卫士”，巨噬细胞当然不能坐以待毙，它请免疫系统的其他巨噬细胞来帮忙杀死入侵者，谁知结核分枝杆菌一点儿也不怕，反而趁机感染前来支援的其他巨噬细胞。免疫系统见杀不光结核分枝杆菌，便派免疫细胞将其团团围住，慢慢地就有可能结出一个像桃核一样的小颗粒，这就是为什么给这种病起名为“结核”病。（3）

结核病分类

知道了什么是结核病，我们不禁产生疑问：结核病具体分为哪几种呢？根据生病的位置是否在肺部，我们可以把结核病大致分为两类:肺结核和肺外结核。肺作为气体交换的“中转站”，它与外界是联通的，而其他器官则不然，因此，肺结核会传染而肺外结核一般不会。

为什么有这么强的传染性？为什么不易治好？

既然结核分支杆菌已经被困在结核中了，它又为何具有这么强的感染性呢？而且为什么肺结核会出现病症反复的现象呢？其实，免疫细胞围成的结核还算牢固，被关进“牢笼”结核分枝杆菌一般无法“越狱”去身体别的地方搞破坏。但你以为它真的甘心一生被困在“牢笼”中吗？其实并不是，它只是在假装休眠，等待一个机会，等待着你的身体不再那么健康，免疫系统不再那么强大，免疫细胞围成的“牢笼”不再那么牢固，它便可能会趁机逃脱，让人生病。这个过程短则数周，长则一生。如果你能让身体保持相对健康，免疫系统较为强大，那么被困住的结核杆菌很有可能就会因为吸收不到营养物质，被饿死在困住它的“牢笼”中，这也是为什么90%的结核杆菌感染者一生都没有发病。一但你的免疫系统变弱，它就有可能趁机重新激活，复制，逃逸，并顺着气管血管淋巴管散播至身体各处，甚至传染给他人。

读到这里，我们不禁为这小小细菌的智慧与耐心而叹服，但它“异于常菌”的“聪明”也给我们人类的健康构成了巨大的威胁——全球1/4的人口感染了结核菌，我国5岁以上的人每一百个人中就有十八个人患有结核病，这些数字，触目惊心，但是我们从未妥协，我们也在用自己的智慧去解决这些困扰和病痛——

如何应对呢？引入应对该疾病的三个方面：未病，已病，社会态度

在面对疾病时，人总会问出永恒的三个问题：怎样才能不得病？得病了应当怎么治？我们应当怎样对待那些得病的人？

未病——预防

怎样预防肺结核？如果你仔细观察过自己的胳膊，你肯定可以发现大臂上有块白斑或小坑，这是你出生后不久注射的预防结核病的疫苗——卡介苗留下的痕迹，正是它帮助你安然无恙地度过了免疫系统最脆弱的儿童时期。然而，卡介苗并不是注射一次终生有效的疫苗，它的效能会随着接种人的年龄增大而逐渐降低。当你渐渐长大，接触的人越来越多，就更应当注意预防结核病。我依据传染病预防的基本原理给出一些有效的预防措施:

1.控制传染源

遇到有类似肺结核症状的人，如咯血、痰中带血、盗汗、呼吸困难、午后潮热、低烧、胸痛，要劝他及时去医院检查，并进行隔离。早发现，早治疗，这不仅是对病人自己负责，更是对周围的人负责。

2.切断传播途径

(1) 劝导他人不随地吐痰、咳嗽时用纸巾捂住口鼻，否则，结核分枝杆菌就会随着痰液或咳嗽时产生的飞沫传播到他人。

(2) 少去人多的密闭空间，如网吧、酒吧等，注意房间的通风。密闭空间让人们呼出的废气集中起来，也就让结核分支杆菌集中了起来，形成“细菌军团”，比起流通空气中“单枪匹马”作战的结核分支杆菌，你觉得谁更容易打败你的免疫系统呢？

(3) 如果担心免疫系统打不过“细菌军团”，别忘了——“三十六计，走为上计”——悄悄远离咳嗽的人也是明智的选择。

(4) 对患者的餐具进行消毒，被褥衣物多在太阳下暴晒。患者使用过的东西可能会存在结核分枝杆菌，高温或者阳光中的紫外线可以有效杀死结核分支杆菌，削弱“细菌军团”的力量。

3.保护易感人群

(1) 注射卡介苗，儿童的免疫力是很脆弱的，而卡介苗可以帮助免疫系统有效应对结核分枝杆菌。

(2) 适当运动。适当的运动可以调节身体的各个系统，促进全身体液循环，让免疫细胞充分地在全身“巡逻”，有助于它们歼灭“敌军”。

(3) 保证充足睡眠，不熬夜。长期的睡眠不足会导致免疫力下降，免疫细胞疲于应战，也会增加患病风险。

已病——规范治疗及其原因

前面我们提到过肺结核因为某些原因难治愈，如果不幸感染了肺结核，那么怎么做才能尽早痊愈呢？其实，肺结核的难治愈，不是难在没有有效药物或治疗方案上，而是难在患者不能坚持做到长期、规范服药。“及早发现，规范治疗”是我们应对结核病的唯一途径，及早发现是指无论是他人还是自己，一旦出现了疑似肺结核的症状，一定要及早去医院检查，不要忽视，不要隐瞒；规范治疗是指根据医嘱，按时按量坚持服药至少6个月，如果在服药过程中偷懒、出现间断，或者是看到表面症状消失就不再服药，等到复发时再继续服药，这些行为会使结核分枝杆菌成为“超级细菌”，产生耐药性，患者的肺结核就很难被治愈了。

社会应当对结核病患者采取的态度

肺结核的恢复也与保持好心情有关。生病的时候是人最脆弱的时候，结核病患者已经承受着身体上的折磨，请对结核病患者多一点关爱，多一点包容，让他们感受到温暖与爱。

总结与展望

在人类跌跌撞撞走过的漫漫历史长途中，每次与结核病的交锋都擦出了人与自然智慧的火花，人类依靠不懈的努力渐渐在与疾病的战斗中逆风翻盘。 2014年，世界卫生组织（WHO）提出“终止结核病策略”，主要内容是在2015年的基础上，到2035年实现结核病死亡率下降95%，发病率下降90%，2025年分别减少75%和50%，同时不再因结核病对家庭造成灾难性支出。2025年将是第30个世界防治结核病日，主题是“你我共同努力，终结结核流行”，这个主题是多么令人动容——从前，我们只谈努力；今天，我们终于有勇气，坚定而自信地说出“终结”。

参考文献：

（1）《鲁迅传》2010年人民日报出版社，刘再复著。

（2）参考世界卫生组织(WHO)数据预估。

（3）Barberis I, Bragazzi NL, Galluzzo L, Martini M. The history of tuberculosis:
from the first historical records to the isolation of Koch's bacillus. J Prev Med Hyg.2017;58(1):E9-E12.
（4）Dubos R, Dubos J. The White Plague: tuberculosis, man and society. Boston: Little, Brown & Co.;1952. pp. 7-7.10, 13-14, 70-73,91,98,203.

（5）Murray JF, Rieder HL, Finley-Croswhite A. The King's Evil and the Royal Touch:the medical history of scrofula. Int J Tuberc Lung Dis.2016;20(6):713-716. doi:10.5588/ijtld.16.0229

（6）Yaqub F. Historical profile. Selman Abraham Waksman.Lancet Respir Med. 2014;2(9):694-695. doi:10.1016/s2213-2600(14)70210-3

（7）《生物学》八年级下册第八单元，2013年9月第一版，人民教育出版社。

作者：同济大学医学院

唐畅之

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