它是儿童青少年常见肿瘤中“最擅长伪装的肿瘤”

　　“孩子确诊为淋巴瘤时，我们感觉天都要塌了！他一开始是关节痛，完全没想到竟然是淋巴瘤。”阳阳（化名）妈妈回想起孩子的诊断过程仍心有余悸。

　　4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周。记者从接诊阳阳的国家儿童医学中心、北京儿童医院获悉，对于儿童及青少年来说，淋巴瘤是常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于白血病、中枢神经系统肿瘤。

　　淋巴瘤是源于淋巴系统的恶性肿瘤，由于人体淋巴组织遍布，淋巴瘤的症状也可以表现在各个器官。它是异质性极强的一种恶性肿瘤，被形象地称为“最擅长伪装的肿瘤”，儿科医生在日常诊疗中最需要警惕“万病皆可淋巴瘤”。

　　关节反复肿痛3个月，无奈千里进京求医

　　阳阳今年6岁，已在北京儿童医院肿瘤内科规范治疗两个多月。去年9月，阳阳在一次头部外伤后，出现手部、脚部的小关节反复肿胀、疼痛，当地医院怀疑是风湿性关节炎，多次就诊甚至住院。使用消炎药等治疗后，病情虽有好转但仍反复，始终未能痊愈。由于担心是白血病，当时还做了骨穿，并未发现异常。

　　2024年12月30日，阳阳妈妈带着他来到千里之外的北京儿童医院，经风湿科、超声科、泌尿外科、病理科、肿瘤内科等多学科团队协同诊断，确诊淋巴瘤。目前，阳阳已完成3次化疗，关节疼痛症状早已消失，预后向好。

　　阳阳到达北京儿童医院的“第一站”是风湿科主任医师邓江红的门诊。在详细问诊、查阅以往病例后，考虑阳阳病史较长、腿部有肿胀，外院拍片显示有骨髓水肿，不排除关节炎。但邓江红认为，风湿疾病并不能解释孩子的所有症状，便给他开了进一步检查。“孩子妈妈当时无意中说起，阳阳阴茎上有个小包块，我就建议去泌尿外科就诊，并给他开了一个泌尿系统B超，心想万一跟关节疼痛有关呢。”邓江红说。

　　正是阳阳妈妈不经意间的一句话，为阳阳的确诊提供了关键助力。超声科王佳超医生在做超声时，发现阳阳阴茎的包块大小为1.5×0.8×0.6厘米，该肿物回声低，血流信号丰富，看着不像良性的，于是立即找超声科主任王晓曼会诊。王晓曼会诊后与王佳超诊断一致，考虑很可能是恶性肿瘤，当即便与泌尿外科主任医师宋宏程电话沟通。

　　接到电话时，宋宏程正在门诊出诊，给阳阳加了号。他详细问诊后认为，这个富含血供的实性占位，肿瘤的可能性很大，而且目前诊断无法解释孩子的所有症状，建议手术切除，通过病理检查明确诊断。随后，宋宏程及时为阳阳协调安排手术。

　　多学科高效联动，15天确诊淋巴瘤

　　今年1月7日，宋宏程和泌尿外科主治医师刘沛主刀，为阳阳进行了肿物切除。术中发现肿物主要在布氏筋膜层面生长，而这里遍布供应阴茎头血运的血管和神经，如果对相关解剖技术不熟练，不仅可能无法完整切除肿物，还存在导致阴茎头坏死的风险。宋宏程团队凭借娴熟的尿道下裂解剖技术，最终为阳阳顺利完成了手术，并避免了对孩子阴茎的伤害。

　　此时，“接力棒”传到了病理科副主任张楠手上。“我们结合病理、病史、发病部位及形态、患儿年龄等发现，竟然是淋巴造血肿瘤。”张楠表示，淋巴瘤是一种相对常见的肿瘤，但阳阳这个病变首发在阴茎上，十分少见。考虑到病理的特殊性和借鉴意义，病理科还组织了包括国家儿童区域医疗中心病理科医生在内的大讨论。

　　“我本以为，孩子包块切了就没事了，没想到再接到医院电话，竟然是淋巴瘤，真的是晴天霹雳。”阳阳妈妈说。孩子确诊后就想着赶紧给孩子最好的治疗，很快她便带着阳阳再次进京，在北京儿童医院肿瘤内科接受规范化诊治。

　　事实上，和阳阳妈妈一样，专家们也都感到十分吃惊。像阳阳这种以关节疼痛为主要症状、以阴茎占位为主要表现的淋巴瘤患儿，在临床中很少见。宋宏程说：“得知病理结果时，我们都有种‘豁然开朗’的感觉，这样孩子的症状就都能解释得通了。我们也很高兴，孩子及时得到诊治，没有耽误。”

　　1月21日，农历小年的前一天，阳阳来到肿瘤内科副主任段彦龙门诊，被收入北京儿童医院顺义院区进行评估和规范化疗，春节期间化疗也如期完成。

　　淋巴瘤最擅长“伪装”，这些信号要警惕

　　“阳阳属于比较幸运的，当时还没有发生骨髓浸润，属于中早期。治疗不到1个月，关节肿胀、疼痛的症状便消失了，后续只要坚持规范治疗，治愈率很高。”段彦龙表示，肿瘤不等人，一定要早诊早治。

　　北京儿童医院组建了包括超声科、病理科、外科等在内的多学科儿童淋巴瘤早诊团队，帮助患者在最短时间内明确诊断，不走冤枉路。

　　段彦龙表示，如果发现孩子出现淋巴结肿大，包括头皮、颜面、躯干等在内的身体部位发现异常包块，要高度警惕，同时可伴或不伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。

　　他特别提醒，淋巴瘤十分“狡猾”，临床表现各种各样，有的表现为突眼、鼻部肿物，而且生长速度极快，十几天时间就可能长到直径10厘米；有的表现为关节肿痛，这是因为淋巴瘤侵犯关节组织；还有的表现为皮肤瘙痒、反复溃疡等皮肤症状，或食欲减退、腹痛、肠套叠等胃肠道症状……建议出现以上不明原因的症状时，家长要高度警惕，及时带孩子就医。

　　“儿童淋巴瘤的治疗以化疗为主，治愈率远高于成人，综合起来可达80%以上，但早期发现、规范治疗最关键。治疗的目的除了传统意义上的‘保命’，还必须考虑孩子的生长发育和远期生活质量。”段彦龙表示，儿童罹患了淋巴瘤并不可怕，早发现、早规范治疗可以改善预后。

来源：中国青年报