重磅！真把护工取消了，又一省启动试点！“无陪护制度”全面来临，医院护士够用吗？

　　导语

　　“无陪护”病房试点范围，正在逐步扩大。

　　“一人住院，全家受累”的社会问题或将得到缓解。

　　广东老龄化速度不断加快

　　8地市试点医疗机构免陪照护服务

　　4月14日，广东省卫生健康委官网发布了《广东省医疗机构提供免陪照护服务试点工作方案》（以下简称“方案”），广东选择部分地市若干公立医疗机构开展免陪照护服务试点。

　　图源：广东省卫健委

　　近年来，广东老龄化速度不断加快，2023年末，广东全省常住人口中60岁以上人口已达到1809万人、占比14.24%，65岁以上人口达1266万人、占比9.96%，且独生子女家庭普遍。传统“家庭陪护”模式难以为继，尤其是失能、半失能老年患者住院时，家属因工作无法长期陪护，“打工族”、双职工家庭更是直接面临陪护难题。

　　免陪照护服务从“无陪护病房”服务发展而来，主要指患者在医院住院期间，遵循患者和家庭自愿原则，在知情同意且自主选择的基础上，由护士和医疗护理员承担生活照顾服务，无需由家属等进行院内陪护。

　　根据方案，广州、深圳、汕头、佛山、惠州、东莞、茂名、清远等8个市作为省级首批试点地区，每个试点地区将遴选2—5家医疗机构（以三级医院为主）开展试点工作，公立医院高质量发展试点医院应纳入试点范围，后续将视情况逐步扩大省级试点范围。

　　试点病区的住院患者并非必须选择免陪照护服务。《方案》明确，免陪照护服务试点工作坚持知情同意、自主选择的原则，试点病区应预留出病房或床位用于不接受免陪照护服务的患者。目前，产科、儿科等病区暂不纳入试点范围。

　　此外，根据方案，首批省级试点地区将遴选合适的医疗机构进行试点，医疗机构试点病区要按照国家和省的床护比比例要求，按照责任制整体护理的工作模式配置数量适宜、结构合理的护士，逐步增加护士配备。

　　与传统护工模式不同的是，免陪照护试点的医疗护理员需纳入医院统一管理。

　　免陪照护服务如何收费？

　　根据此前发布的《广东省医疗保障局关于公布“免陪照护服务”价格项目的通知》，从今年4月起，广东省公立医院免陪照护服务价格标准落地。“免陪照护服务”主项目指一对三服务，即服务提供者同时为三位患者提供服务，设定价格为每位患者收费标准140元/日；如服务提供者同时只为两位患者提供服务，每位患者在主项目价格基础上加收40元/日，即一对二服务每人收费180元；如服务提供者同时只为一位患者提供服务，每位患者在主项目价格基础上加收140元/日，即一对一服务每人收费280元。

　　根据方案，患者或其家属知情同意后自主选择由第三方陪护服务机构的医疗护理员提供照护服务的，价格标准按照市场化方式明码标价，由患者或其家属与陪护服务机构协商确定，并自费承担相关服务费用，费用由陪护服务机构收取。

　　“无陪护制度”全面来临，

　　医院护士够用吗？

　　截至目前，全国各省市都已对“无陪护”制度跃跃欲试，该部署的都在稳步部署，试行，备受关注。

　　无陪护制度，已经成为了一种趋势。

　　业内人士同时强调，并不是所有的科室都适合推广这种无陪护病房，仍需根据学科的性质进行选择。例如，无陪护病房在妇科等病区难以推动，患者心理需求多，且病程大多与情志因素相关，在儿科等病区更是无法实现。

　　在已率先展开试点的上海仁济医院，胸外科护士长倪科春指出，“免陪护”病房适用于三类科室：手术节奏“短、平、快”的科室，术后恢复较快的科室，以及病床周转率较高的科室。这类患者护理需求更高，专业护理人员的介入尤为关键。

　　然而，由于不同科室的护理要求差异较大，即使是神经外科，也会根据亚专科不同而有不同的护理标准。因此，当培训专业护理员的职责进一步向护士倾斜，可能导致本就紧张的护理人力资源也面临更大压力。

　　据报道，上海部分医院推行“无陪护”后，泌尿外科和胸外科的护士与床位比由1:0.4提升至1:0.5。例如，胸外科的45张床位，原先配备18名护士，现已增至23名，但人手依然紧张。

　　更现实的问题在于，专业护理员数量仍然不足，且由于缺乏医学判断能力，护理员往往难以独立回应患者诉求，最终仍需护士介入。许多试点病房要求护士和护理员24小时在岗，并“全天候、提前识别高风险患者”，进一步加剧了护理团队的工作强度。

　　“无陪护模式要想真正长效、良性地运行，压力最大的是护士、护工群体。”仁济医院胸外科主任赵晓菁坦言。仁济医院护理部主任奚慧琴也表示，当陪护职责进一步向护士倾斜后，需具体测算人力成本是否足够覆盖。

　　“无陪护”模式要想实现长期、良性运行，关键在于如何缓解护士与护理员的负担，否则模式本身的可持续性将面临严峻挑战。

　　国家医保局也指出：“单纯依靠年均毕业生人数不足一万的护士增加数量，现阶段是无法填补空缺、满足患者照护需求的。如何让病家信赖、认可护工，同时让护工群体乐于、敢于投入专业工作，是在无陪护病房试点中倒逼我们解决的现实问题。”

　　来 源 / 华医网综合