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（一）非小细胞肺癌诊疗指南2025

更新要点

1、分子分型部分

①新增“术后IB期非鳞NSCLC进行EGFR突变检测，指导辅助靶向治疗”作为I级推荐；

②上调“术后IB/Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为I级推荐;

③上调“HER2突变检测”作为I级推荐，新增HER-2免疫组化蛋白过表达检测作为Ⅲ级推荐;

④新增“采用NGS 技术检测 NRG1融合”作为Ⅲ级推荐。

2.可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分:

新增“IB期适宜手术患者，根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变阳性患者，术后奥希替尼辅助治疗”作为I级推荐。

3.可手术ⅡA、IB期NSCLC的治疗部分:

①上调“根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为I级推荐;

②上调“含铂化疗联合帕博利珠单抗/替雷利珠单抗/度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐;

③上调“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为 I级推荐。

4.可手术ⅢA、ⅢB期NSCLC的治疗部分:

①上调“根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为I级推荐;

②上调“含铂化疗联合帕博利珠单抗/替雷利珠单抗/度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐;

③上调“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为级推荐。

5.不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期非小细胞肺癌的治疗部分:

①新增“奥希替尼作为EGFR(19del/ L858R)突变患者同步或序贯放化疗后的巩固治疗”作为1级推荐;

②新增“分子检测为 EGFR敏感突变型，阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗”作为I级推荐;

③新增“度伐利尤单抗作为序贯放化疗后的巩固治疗”作为1级推荐。

6.EGFR 突变阳性晚期NSCLC的治疗部分:敏感突变一线治疗:

①新增“瑞厄替尼、瑞齐替尼作为I级推荐;

②新增“佐利替尼”作为EGFR敏感突变伴脑转移I级推荐;

③新增“奥希替尼联合化疗”为I级推荐;

④新增“埃万妥单抗联合lazertinib”为Ⅲ级推荐;

⑤更新三代EGFR-TKIs为一线治疗优选。

EGFR 20号外显子插入突变一线治疗:

①上调“埃万妥单抗联合化疗”为I级推荐。

敏感突变后线治疗：

①新增：依沃西单抗联合化疗”作为I级推荐

②上调：“培美曲塞+顺铂+贝伐单抗+信迪利单抗”为I级推荐;

③新增：“芦康沙妥珠单抗”作为Ⅱ级推荐;

④新增：“埃万妥单抗联合化疗”作为Ⅱ级推荐。

ALK融合阳性的晚期NSCLC的治疗，IV期ALK融合一线治疗:

①新增“依奉阿克”I级推荐;

②更新三代、二代ALK-TKI为一线治疗优选。

ROSI融合阳性的晚期NSCLC的治疗,IV期ROSI融合NSCLC一线治疗部分:

①上调“瑞普替尼”作为I级推荐;

②新增“他雷替尼”和“安奈克替尼”作为I级推荐。

IV期 ROSI融合NSCLC 后线治疗部分:

①上调“瑞普替尼”作为I级推荐;

②新增“他雷替尼”作为I级推荐。

IV期 MET 14外显子跳跃突变NSCLC一线治疗部分:

①上调“卡马替尼”“赛沃替尼”作为I级推荐。

Ⅳ期MET 14外显子跳跃突变NSCLC后线治疗部分:

①上调“卡马替尼(一线未使用靶向治疗)”作为I级推荐。

IV期KRAS突变NSCLC后线治疗部分:

①新增“氟泽雷塞”“格索雷塞”作为I级推荐;

②删除“索托拉西布”治疗推荐。

IV期HER-2突变NSCLC后线治疗部分:

①上调“德曲妥珠单抗”作为I级推荐。

IV期NRG1融合NSCLC后线治疗部分:

①新增“zenocutuzumab”作为Ⅲ级推荐。

IV期无驱动基因非鳞NSCLC的治疗，一线治疗部分:

①新增“斯鲁利单抗联合化疗一线治疗”研究结果作为I级推荐;

②新增“依沃西单抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作为Ⅱ级推荐。

IV期无驱动基因鳞癌的治疗，一线治疗部分:

①新增“依沃西单抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作为Ⅱ级推荐。

IV期多发或孤立性转移非小细胞肺癌的治疗部分:多发脑转移且PS=0-1部分，

①新增“SRS或WBRT 同步卡瑞利珠单抗+含铂化疗”作为Ⅲ级推荐。

（二）CSCO结直肠癌诊疗指南2025

更新要点

结肠癌诊断方法、直肠癌诊断方法

在诊断cM分期(CT不能确诊转移瘤或重大决策前)部分：将肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI调整为I级推荐，并在注释f中加以说明;Ⅱ级推荐增加1F-FDG PET/CT，并在注释b中加以说明;Ⅲ级推荐增加术中超声造影，并在注释g中加以说明。

病理学诊断原则：Ⅲ级推荐增加:RET融合检测，并在注释r中加以说明。

手术治疗

Ⅲ级推荐增加:对于cT4b，pMMR/MSS患者，先行2-3个月新辅助化疗(CAPOX/mFOLFOX6,或FOLFOXIRI)，然后行根治性手术，并在注释f中加以说明。

潜在可切除组治疗

新增对于“MSI-H/dMMR”患者的治疗推荐[I级推荐:纳武利尤单抗+伊匹木单抗(1A类)、帕博利珠单抗(1A类)]，并在注释1中加以说明。

对于“适合强烈治疗(MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型)”且“原发灶位于左侧结直肠”患者，I级推荐增加:FOLFIRI+西妥昔单抗β(2A类)。

对于“适合强烈治疗(MSS或MSI-L/pMMR,RAS和 BRAF均野生型)”且“原发灶位于右侧结直肠”患者，Ⅱ级推荐增加:FOLFIRI+西妥昔单抗β(2B类)。

姑息治疗组一线方案

对于“MSI-H/dMMR”患者，Ⅲ级推荐中的“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”调整为I级推荐。

对于“适合强烈治疗(MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型)”且“原发灶位于左侧结直肠”患者，I级推荐增加:FOLFIRI+西妥昔单抗β(1A类)。

对于“适合强烈治疗(MSS或MSI-L/pMMR,RAS和 BRAF均野生型)”且“原发灶位于右侧结直肠”患者，Ⅱ级推荐增加:FOLFIRI+西妥昔单抗β(1B类)。

姑息治疗组二线方案

新增对于“一线已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗(MSS或MSI-L/pMMR)”患者的治疗推荐 参照“姑息治疗组三线方案”进行推荐。

姑息治疗组三线方案

对于“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗(MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型)”、“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗(MSS或MSI-L/pMMR，RAS或BRAF突变型)”患者Ⅲ级推荐增加:PD-1抑制剂±CTLA-4抑制剂(携带POLE/POLD1致病突变)(3类)，并在注释 q中加以说明。

结肠癌的随访

Ⅲ级推荐增加:ctDNAMRD，并在注释f中加以说明。

cT3/cT4或N+直肠癌的治疗原则

对于 dMMRMSI-H患者，特别是保留肛门括约肌有困难或者T4b无法取得RO切除的患者，推荐新辅助免疫治疗后再行MDT评估手术时机和手术方案。新辅助免疫治疗推荐采用PD-1单抗，亦可考虑参加临床研究。

对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N且MRF-;cT1-2,N+”且“保留肛门括约肌无困难”患者，Ⅲ级推荐增加:放/化疗+化疗联合免疫(再次评估)+直肠癌根治术(1B类)，并在注释i中加以说明。

对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N且MRF-: T1-2，N+”且“保留肛门括约肌有困难”患者，Ⅱ级推荐增加:放/化疗+化疗联合免疫(再次评估)+直肠癌根治术(1B类)，并在注释i中加以说明。

对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N，伴MRF+;cT4，任何N”患者，Ⅱ级推荐增加:放/化疗+化疗联合免疫(再次评估)+直肠癌根治术(1B类)，并在注释i中加以说明。

直肠癌的随访

Ⅲ级推荐增加:ctDNA MRD，并在注释g中加以说明。

遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则

遗传基因筛检后的管理策略中，增加对Lynch综合征EPCAM突变携带者的I级推荐:20-25岁开始每 1-2年行结肠镜检查。

遗传基因筛检后的管理策略中，增加对Lynch综合征合并肠道癌变患者的I级推荐:在与患者充分沟通的基础上，选择全结直肠切除手术，或行相应的根治手术+每年肠镜复查;dMMR/MSI-H患者可参考 3.1、3.2和 4.1部分中针对dMMR/MSI-H患者的治疗推荐。

增加注释b，对家族性腺瘤性息肉病的手术治疗原则进行了概述。

增加注释c，对于有生育需求的患者和突变携带者，推荐咨询生殖遗传相关专家，以及完善胚胎植入前遗传学检测。

附件流程图中，增加了NGS检测。

（三）CSCO乳腺癌诊疗指南2025

更新要点

新增“（七）乳腺癌PIK3CA基因突变检测”

三阴性晚期乳腺癌解救治疗

解救化疗

紫杉类治疗敏感分层：Ⅰ级推荐联合化疗与单药紫杉化疗顺序调整，Ⅱ级推荐中新增“氟唑帕利+阿帕替尼”方案，Ⅲ级推荐中新增“氟唑帕利”方案

紫杉类治疗失败分层：Ⅰ级推荐联合化疗与单药紫杉化疗顺序调整，Ⅱ级推荐新增“芦康沙妥珠单抗”和“氟唑帕利+阿帕替尼”方案，Ⅲ级推荐中新增“氟唑帕利”方案，“白蛋白紫杉醇”和“依托泊苷”方案由原Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐

注释中新增 FABULOUS 研究

新增“（十）乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理”

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◆崔伟医生 个人简介 ◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获2021、2022、2024年度“年度好大夫”称号

• CSCO“35 under 35”优秀青年肿瘤医生全国百强

• “健康中国2030”肝癌介入科普行动专家顾问团成员

• 《经皮胆道腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻中国专家共识》执笔人

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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