广东
黄清春：好好刷牙，竟然可以改善类风湿？
黄清春 广东省中医院风湿科 主任医师，博士生导师，现定期在广州宏韵中医馆坐诊。
刘阿姨，今年60岁，是一位长期饱受类风湿关节炎折磨的患者，多年来一直依赖药物来控制病情。尽管病情在药物的干预下整体还算稳定，但只要一减药或停药，病情就会出现反复。
然而，在前几天来找我治疗时，刘阿姨发现她在减药过程中病情并没有出现以往的反复。当我问她是否服用了什么新药时，刘阿姨表示并没有，只是在这期间到口腔科彻底治疗了牙周炎。
难道口腔治疗竟有益于类风湿关节炎病情的控制？今天我们就来聊聊这个话题。
一、口腔微生物感染与类风湿关节炎的关联
研究表明，部分病原微生物感染与类风湿关节炎的发病密切相关，其中牙龈卟啉单胞菌感染尤为突出。
牙龈卟啉单胞菌是引发牙周炎的主要致病菌，它所携带的精氨酸脱亚胺酶能够促进内源性蛋白瓜氨酸化，进而有利于抗CCP抗体的形成。
国外的实验研究也证实了这一点：通过牙龈卟啉单胞菌诱导实验动物产生牙周炎后，再用胶原抗体进行刺激，能够显著促进炎性关节炎的发生。
在我国台湾地区，相关资料也显示牙周炎患病率与类风湿关节炎患病率之间存在显著的相关性。
流行病学调查更是发现，类风湿关节炎患者的牙周炎患病率和牙齿缺失率均高于无类风湿关节炎病史的人群，而牙周炎患者中类风湿关节炎的患病率也高于一般水平。
二、类风湿关节炎病情活动度与牙周炎程度的正相关性
进一步的研究发现，合并牙周炎的类风湿关节炎患者，其整体病情活动度与牙周炎程度呈正相关。有学者推测，这可能是因为两种疾病存在相同的促炎因子。
例如，肿瘤坏死因子α、白细胞介素1都参与了类风湿关节炎与牙周炎的病情进展，而白细胞介素6在类风湿关节炎患者与牙周炎患者体内的水平也都呈现高水平。
三、牙周炎治疗对类风湿关节炎病情活动度的积极影响
一些学者对合并有牙周炎的类风湿关节炎患者进行了系统的口腔治疗，结果发现类风湿关节炎的整体病情活动度明显下降。
另一项研究也发现，接受抗风湿治疗的类风湿关节炎患者，其牙周炎也得到了改善。
此外，还有学者发现，类风湿关节炎治疗中最常用的生物制剂——抗肿瘤坏死因子α抑制剂，对牙周炎也具有较好的疗效。
四、类风湿关节炎患者对牙周炎预防与治疗的重视
鉴于类风湿关节炎与牙周炎之间存在明显的相关性，类风湿关节炎患者应该高度重视牙周炎的预防与治疗。
首先，患者需要掌握正确的刷牙方法，并保证每天刷牙2次，每次至少3分钟的刷牙频率与时长。对于那些不易去除的食物碎屑、软垢及菌斑等，可以使用牙线、牙线棒等工具进行清洁。此外，患者还应该定期接受口腔检查，如果已经存在牙周炎，则应积极进行治疗。在日常饮食中，增加富含维生素C的食物摄入，有助于调节牙周组织的营养，从而有利于牙周健康。
黄清春，广东省中医院风湿科疾病主任医师。擅长关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、关节活动不利、发热、乏力、体重下降、贫血问题等。
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