主任提问：氧疗的适应证是什么？氧浓度和流量是多少？

氧气治疗（简称氧疗）是临床多学科常见的治疗措施，也是治疗缺氧的首要措施，对各种类型的缺氧均有一定疗效。但对不同类型的缺氧，疗效却不尽相同。

合理进行氧疗可有效改善患者缺氧情况，但不恰当的氧疗可能会发生不良反应，影响患者预后。

一、目的

氧疗是通过吸入占比不同的氧气，有效提高肺泡气氧分压，促进氧在肺内弥散与交换，进而提高动脉血氧分压（PaO2）、血氧含量和氧饱和度，加快氧向身体组织的弥散速度，以改善组织供氧。

二、适应证

1.绝对适应证

氧疗用于各种原因引起的低氧血症，如通气障碍、通气/血流比例失调、气体弥散障碍、动静脉分流等。对于急性缺氧者，氧疗指征为PaO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；而对于慢性缺氧者，长期氧疗指征为PaO2＜55 mmHg。

缺氧≠低氧血症，二者是两个既相互关联，又不完全等同的概念。前者指由于环境供氧不足或机体用氧障碍，导致体内氧含量下降，可见于病理/生理情况，后者是指机体PaO2降低所致的生理情况。由于机体有一定的代偿能力，当发生低氧血症时，不一定存在组织缺氧。同样，组织缺氧也可独立存在。

2.相对适应证

相对而言，对于多数慢性阻塞性肺疾病患者，当PaO2为55~59 mmHg，且伴有红细胞增多症、肺动脉高压或存在肺心病的临床表现时，均可接受氧疗，以改善血流动力学指标、睡眠和生活质量。

三、吸氧浓度的选择

根据吸入氧浓度（FiO2）的不同分为低浓度氧疗（＜40％，通常＜30％）、中浓度氧疗（40％~60％）、高浓度氧疗（＞60％）及纯氧吸入。但具体的氧流量需根据疾病性质和患者个人情况合理选择。

1.单纯性低氧血症

单纯性低氧血症（Ⅰ型呼吸衰竭）可予以患者中、高浓度氧疗，以迅速升高PaO2，加快氧弥散速度，缓和通气过度。氧疗开始可保持FiO2在40%左右，后续根据患者的血气分析结果调整即可。PaO2目标值为60~80 mmHg。

2.低氧血症伴高碳酸血症

低氧血症伴高碳酸血症（Ⅱ型呼吸衰竭），由于在氧疗后PaO2升高，可能存在抑制呼吸中枢的风险，故需采取控制性氧疗，即先进行低浓度氧疗，后复查PaO2，并观察患者神志。若PaO2轻度升高（≤10 mmHg），且患者神志清楚，可适当升高FiO2≤35％，≥2 h/次氧疗。同时，坚持长期氧疗，疗程应在3~4周，后续根据病程制定氧疗计划。PaO2目标值＞60 mmHg且上升≤20 mmHg。

3.缺氧

常见引起缺氧而无低氧血症的情况包括急性心肌梗死、贫血、一氧化碳中毒等，临床确诊后，不管PaO2指标多少，一般均要及时给予氧疗。

四、常用装置

1.鼻塞/鼻导管给氧

（1）优点

操作简单，不影响患者日常生活和饮食。

（2）缺点

FiO2不恒定，与氧流量密切相关[FiO2（%）= 21+4×吸氧流量（L/min）]，且容易受患者呼吸影响，无法给予高浓度氧疗。同时，由于气流局部的刺激作用，容易导致患者鼻黏膜干燥、痰液黏稠。

2.面罩给氧

（1）优点

与鼻塞/鼻导管给氧相比，面罩给氧可给予高浓度氧疗。面罩可分为简单给氧面罩、储氧面罩和可调节氧气面罩等，可根据患者病情，结合面罩的特点，合理选择面罩给氧。

（2）缺点

面罩存在无效腔，需引起重视，应保持吸氧流量≥4 L/min。

常用氧疗装置对应氧流量和吸入氧浓度详情见表1。

表1 常用氧疗装置对应氧流量和吸入氧浓度

五、不良反应

1.氧中毒

若长时间吸入氧分压过高的气体，体内活性氧的产生增多，超过了机体的清除能力，可能引起组织、细胞损害，即为氧中毒，临床工作中应高度重视。一般认为＞60%，持续2~3 d，可能发生氧中毒，临床表现为胸骨后发紧、发闷，渐进性呼吸困难等。

临床医生需重视以下几点可预防氧中毒的发生：

（1）在改善组织缺氧的前提下，逐步降低FiO2。

（2）尽早进行经鼻或口鼻面罩呼气末正压通气或机械通气。

（3）维持足够的血红蛋白含量，改善循环功能，以促进细胞和组织携氧能力。

（4）在血容量和电解质允许的情况下，应用利尿剂，减轻肺及支气管黏膜水肿，进而改善换气功能。

2.二氧化碳潴留

多见于Ⅱ型呼吸衰竭，在保证有效氧合的前提下，进行低浓度氧疗是预防其发生的关键。

综上所述，合理、规范的氧疗可快速、有效地改善患者病情，还能避免二氧化碳潴留和氧中毒等不良反应。临床医生需要谨慎选择吸氧浓度、吸氧装置等，使患者最大获益。

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