《柳叶刀微生物学》建议艾滋感染者用“粪”检测结核病

红枫湾APP：日前，发表在《柳叶刀微生物学》上的一项研究显示，用于粪便样本的XpertMTB/Ultra分子诊断测试，可以确定为诊断艾滋感染者成人结核病（TB）的额外测试。这代表着该人群TB诊断的范式转变。

该研究是由巴塞罗那全球健康研究所（ISGlobal）领导的Stool4TB联盟研究的主要结论。

由结核分枝杆菌引起的TB在2023年造成125万人死亡，其中13%是艾滋感染者。

目前，TB的主要诊断策略集中在痰液样本上，这些样本是通过深咳和咳出肺部产生的分泌物获得的。截至目前，世界卫生组织建议对艾滋感染者进行尿液抗原检测（TB-LAM）外，还应进行分子痰测试。然而，在许多情况下这些诊断仍难以获得，且对所有艾滋感染者都不起作用。

因为艾滋感染者通常很难产生痰液；超过一半的晚期患者无法做到这一点。此外，痰液中的细菌浓度通常很低，以至于无法检测到。

为了解决这一问题，Stool4TB项目的研究人员提议，将目前用于呼吸道样本的分子检测（XpertMTB/RIFUltra）用于粪便样本。这种检测已经推荐用于儿童，因为儿童难以产生痰液。

2021年12月至2024年8月,该研究在三个非洲国家（斯威士兰、莫桑比克和乌干达）的医疗中心招募了677名15岁以上疑似TB的艾滋感染者。参与者提供了痰液、尿液、粪便和血液样本。

在弱势群体中诊断TB的挑战
研究人员表示，艾滋感染者患肺结核的风险较高，但由于常规检测的敏感性较低，这些病例的诊断特别具有挑战性。

本研究中获得的各种样本，使我们能够将粪便Ultra的敏感性和特异性，与由三项世界卫生组织推荐的检验组成的微生物参考标准进行比较：尿液中的TB-LAM、液体培养和痰液中的XpertUltra。

在艾滋病毒晚期进行更敏感的检测

CD4淋巴细胞是受艾滋病毒感染影响的免疫系统细胞，因此CD4＜200的人更有可能发生严重的机会性感染，如TB。

结果显示，与参考标准相比，粪便检测的敏感性为23.7%，特异性为94.0%。在CD4＜200的感染者中，敏感性增加到45.5%。

研究人员表示，我们的研究结果支持使用粪便Ultra作为诊断艾滋感染者TB的辅助工具。
粪便Ultra检测识别出了TB-LAM、痰液中的Ultra或细菌培养未检测到的其他病例。

在参与者中，标准检测的敏感性远低于未感染人群。然而，在晚期艾滋病患者中，我们的结果表明，粪便分子检测的有效性不亚于痰液检测。最重要的是，在许多呼吸道检测呈阴性的情况下，它可以确认疾病。

这表明，粪便样本在诊断艾滋感染者的TB方面具有潜力，尤其是在无法获得呼吸道样本的情况下。

更多信息：

巴塞罗那全球健康研究所（BarcelonaInstituteforGlobalHealth），得到了“laCaixa”基金会的支持，并与Manhica健康研究中心（CISM）、博斯特尔研究中心、马凯雷雷大学、贝勒医学院儿童基金会-斯威士兰和阿姆斯特丹全球健康与发展研究所合作。