留置针引发新案件，护士你还敢这样做吗？

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留置针在临床工作中己是必不可少的了，如老年科、儿科、手术的患者、需要大量补液及病情危重随时可能进行抢救的患者，当然，也有些患者为了减少反复穿刺带来的疼痛会主动要求扎留置针。

留置针虽然可以有效的减少穿刺为患者带来的痛苦，给医护人员带来方便，也可以为抢救患者挣取到一定的时间，却也有着很多负面的问题，针头堵塞就是问题之一。

案例一

马某，男患，65岁，因消化道出血而住院，因病情危重，护士为其置入留置针，入院的第二天，护士为其连接液体时，发现针头堵塞，便下意识的用手反折了滴管上方的输液管，并用力挤压了几次滴管，虽在这种操作下堵塞的针头被通开了，却导致了患者置留置针的一侧肢体肿胀疼痛严重，后转去上级医院检查治疗，诊断为血栓，为此所在医院给予了相应赔偿的同时也对该护士进行了辞退处理。

案例二

张某，男患，50岁，阑尾炎术后，因输液时留置针堵塞，护士同样也采取了挤压滴管的方法进行处理，虽未发生上述案例事件，患者却因置留置针的血管疼痛严重将护士投诉到了院里，最后因院方出面调节后，由该护士向患者道歉后，该事件才告于段落。

案例三

患者，范某，女性，61岁，因“确诊宫颈癌2月余，要求放疗”入院。

患者于1周前突发“左额叶急性脑梗死”，治疗后目前病情稳定，但存在失语，言语不利。

因治疗需要，责任护士在其左手背留置浅静脉套管针一枚。

晨交班上，夜班护士道：范某昨天打在手背上的留置针滑脱了（见图1），找了好久才在病人的背上找到的。

图1

交班以后，责任护士小C在患者的右手背重新留置了一枚留置针。

为了防止再次发生脱落，小C想了一个办法，让家属买了一卷自粘胶带（价格约10元多），并将绑带固定成“手套”状。家属看了以后很满意，这下就不用担心再脱落了。

方法如下

步骤一：留置针穿刺成功后，用透明敷贴固定。在敷贴外面缠上自粘胶带。留置针穿刺点处剪出圆形小孔，以方便评估穿刺点。见图2。

图2

步骤二：将绑带剪个大孔，大拇指从中穿过。见图3。

图3

固定妥当，正面效果图见图4，侧面效果图见图5。

图4

图5

留置针使用
这些细节问题你关注了吗？

1、Y型留置针接口未用肝素帽

如下图6所示，Y型留置针的一个接口未用肝素帽，直接用输液器乳头连接。

另外，可从图中看出，另一路的注射针头的针翼也没有固定妥当。这种情况容易导致接口与输液器脱开，导致液体外漏或流血等问题发生。

图6

建议：在另一接口处用肝素帽固定，或用带螺纹接口的输液器与接口相连接。

2、12号针头刺入肝素帽冲封管

如下图7所示，留置针穿刺完毕，护士在冲管时用12号注射针头（10ml注射器配套）直接刺入肝素帽内冲管。这种情况容易导致肝素帽的橡胶塞微粒被推入血管内。这些微粒进入血液循环过程中刺激血管内壁，使血管内膜受损，引起血小板聚集、黏附而诱发静脉炎。

图7

建议：换用7号注射针头进行冲封管。

3、留置针扭曲

如下图8所示，在约束带下面的留置针已经处于扭曲状态。这种情况有可能导致输液不滴或留置针断裂。

图8

建议：约束带固定时应避开留置针固定部位。使用约束带时严格按照要求评估。

一、为什么留置针堵塞后不能用力的去反折挤压滴管？

留置针堵塞是因为管口血液凝固成血栓导致，如用力挤压会将凝固在管口的血栓挤入血管，而导致患者出现血栓。不仅如此，如果挤压不当压力过大，还容易造成患者血管破裂，后果不堪设想。

二、如何避免这样的事情发生？

如发现患者留置针堵塞一定避免用力的挤压，可先用少许的生理盐水进行冲管，再使用肝素钠并采用正压封管或脉冲式的封管进行封管，封管后应将留置针夹移至离针芯最近处，先夹闭留置针夹，再移除注射器。进而减少留置针堵塞的情况发生。

三、留置针堵塞后应怎样做？

1、如导致留置针堵塞的是不溶性微粒，应立即将留置针拔除，重新选择穿刺部位进行穿刺，切勿强行冲管，以免给患者造成危害。

2、如是刚刚形成的凝块堵塞了留置针，可用空注射器轻轻地进行回抽，尽量将凝块抽出。并在患者允许的情况下用配制好的肝素钠进行稀释并夹闭留置针几分钟后再次用空注射器进行回抽，若仍无回血应立即拔针重新穿刺。（注：一定要回抽，切勿向留置针内推送肝素钠或生理盐水。）

四、置入留置针后要如何为患者进行相关的宣教？

1、留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。

2、在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

3、营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

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