常见视功能异常的表现症状及如何处理

人的两只眼睛并不是简单的单眼视觉叠加，为了提供良好的立体视觉感受，建立在双眼调节功能和运动功能的基础上的复合视觉工作。

针对眼部调节、运动功能所做的检查即为双眼视功能检查，包括NRA（负相对调节）、PRA（正相对调节）、BCC（调节反应）、NRV、PRV聚散能力测量等多项检查。通过对检查结果的分析，我们确定是视功能哪一项出现异常。并随之设定方案。

青少年近视防控镜片是否能充分发挥效果，还应考虑配戴者视功能是否异常。很多视疲劳和近视增长较快的青少年都会伴有调节、集合等双眼视功能异常，若不恢复正常视功能，即使配戴近视防控镜片，效果也不佳。

视功能 / 异常

常见异常有哪些

双眼视功能，是指外界物体在两眼视网膜相应部位所形成的像，经过大脑的视觉中枢融合为一，使人们感觉不是两个相互分离的物体，而是一个完整的立体形象。

双眼视功能分为三级--

第1级视功能：同时视

第2级视功能：融像视

第3级视功能：立体视

常见的视功能异常有：调节异常、聚散异常、功能性运动异常。在实际用眼过程中，会出现一系列表现状况--视近物时有重影、复视感、模糊、聚散困难、字体流动、跳动、眼部牵拉感等。

调节功能是什么——眼睛要看清近处的物体，晶状体、睫状体和悬韧带联合体动态变化的过程。看不同距离的东西，联合体会调动不同度数，确保视网膜上的像清晰。

调节力单位为屈光度（D），是看物体距离的倒数。如：40cm的距离，产生的调节刺激是1/0.4m（单位为米）=2.50D。

调节功能异常主要是四种——

1、调节不足

主要表现为调节幅度低于同龄最小调节幅度正常值（最小调节幅度=15-0.25×年龄）。如果实测调节幅度数值比正常调节力低2D或更多，则考虑调节不足。

1表现症状

调节不足患者症状的出现与近距离阅读和工作有关，常见症状有视觉疲劳，长时间近距离阅读和工作后感到视觉疲劳，远视力和近视力均下降，眼肌紧张，阅读字体有移动感。患者不能长时间视近物，重症表现还伴有头疼、恶心、乏力、结膜充血、畏光、流泪等。

1处理方式

首先进行详细的屈光检查，如有屈光不正，应先进行矫正。调节不足患者处理的主要目的是消除表现症状，再解决异常原因，增强调节能力。消除表现症状是看近时给予正镜附加，消除病因是进行调节功能视觉康复训练。

2、调节维持不良

又称为调节疲劳，不能持久使用调节力，易发生疲劳。

1表现症状

近距离阅读在初期均正常，持续一段时间后，视力下降，视近模糊。

1处理方式

消除病因处理采用调节功能视觉康复训练，看近时给予正球镜附加缓解表现症状。

3、调节失灵

又称调节灵活度不良，虽然调节幅度正常，但不能轻松自如地进行调节的紧张和放松。

1表现症状

长时间远距离用眼后，看近出现近视力模糊，表现为调节反应迟钝。容易视疲劳、嗜睡，阅读注意力下降，眼眶周围有牵拉感。

1处理方式

首先考虑屈光不正矫正，调节灵活度下降的患者，即使比较低度的远视和散光也均会导致不适；其次调节灵活度的视觉康复训练能成功地提高调节灵活度的速率，改善调节功能，缓解眼部表现症状。

4、调节过度

主要表现为调节反应超过调节刺激。

1表现症状

视物模糊，在近距离阅读或工作后症状明显，视远视近均模糊，如看黑板、看电视及驾驶，调节过度导致的视物模糊一般不稳定，一到晚上及长时间近距离工作后表现症状更明显，还会出现眼胀、头疼。

1处理方式

首先屈光不正矫正，屈光不正矫正后有可能明显改善症状；其次进行调节放松视觉康复训练。

/非显性斜视的聚散功能异常/

注：非显性斜视聚散功能异常是指双眼在没有明显眼位偏斜的情况下出现融像困难或融像疲劳。

聚散功能是什么——当眼睛看近物或远物时，双眼必须同时向内聚合或向外散开，以使视轴能正对物体，物像才能准确落在双眼视网膜黄斑区，双眼视轴的夹角根据视觉需求发生改变的运动称为聚散。

注视目标向双眼移近，有聚散紧张增量的过程，聚散的增量称为集合。当注视目标移远，有着聚散放松减量的过程，聚散的减量又称为散开或负向集合。

聚散功能异常主要是八种——集合不足、集合过度、散开不足、散开过度、单纯性隐性内斜、单纯性隐性外斜、融像性集合功能低下、假性集合不足等。下文节选四种展开介绍：

1、集合不足

主要体现在近距离阅读需求与实际用眼能力的不协调。AC/A比率低，一般容易发生在学生或用眼较多的人群。同时，大多数还可能伴有调节功能障碍。

1表现症状

长时间阅读后，出现视近物模糊、疲劳、交叉性复视、眼痛、头痛等表现症状。

1处理方式

屈光不正矫正的同时进行集合功能的视觉康复训练是有效的方法。有效的指标是近距离正相对集合量增加和集合近点距离缩短，达到或接近正常范围。部分集合功能训练效果不显著者可以考虑近距离工作采用基底向内的三棱镜缓解表现症状。

2、集合过度

长时间阅读或使用电脑工作后出现，有些还可能伴有调节功能异常。

1表现症状

常见于高度远视眼未矫正，或高度近视眼初戴矫正眼镜。短时间近距离工作，发生视觉疲劳、模糊，伴有头疼或同侧性复视。阅读时喜欢将书本放近。

1处理方式

屈光矫正后，在近距离工作时可给眼镜附加正球镜光度。由于AC/A比率偏高，所以近距离少量附加光度即可大幅减少调节性集合量。同时，在戴镜环节表现症状时可同步进行散开功能的视觉康复训练，以增加负相对集合量。

3、融像性集合功能低下

这是一种容易被忽视的非斜视性双眼聚散功能异常。可出现在学龄阶段青少年，也可出现在成人中。

1表现症状

出现视物模糊，近距离视物或工作后有不适感，长时间近距离用眼后注意力下降，模糊程度随时间延长而加重。

1处理方式

屈光不正矫正的同时，可进行聚散功能的视觉康复训练，有助于提高正、负融像速度。同时检查是否有妨碍双眼融合功能的潜在因素，包括矫正屈光不正、屈光参差和眼位垂直偏斜等。

4、假性集合不足

假性集合不足与集合不足相似，但是形成原因是调节不足，所以在处理的时候应遵循调节不足的原则。

1表现症状

与集合不足相近。

1处理方式

近距离工作时，眼镜附加正球镜光度可以替代滞后调节量，可有效缓解症状，同时采用调节功能的视觉康复训练改进调节不足。