倪海厦-人纪《金匮要略》第31集 4-7 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 视频+文字实录

第三十一集

没有经过改良的，像糙米呀，荞麦呀，这种我们五谷杂粮这种东西，那个没有经过改良过以后，它体积比较大，那一般癌细胞吃不进去，没有办法吃到营养。你如果吃的人工添加物很多，或者人工改良的食物很多以后，这些营养就会去喂食癌细胞，那你又有水饮在里面，那个又有癌细胞，营养在里面，癌细胞生活在里面很爽啊，有好吃的东西，有游泳池可以游泳。

所以说，它就呆在里面不走啊，中医呢，我们不是说要去把癌症杀掉，而是我们去改变环境。把环境一改变掉以后，所以中医讲症状嘛，环境改变掉以后，它就没有办法生存啊，变成正常的组织细胞可以生存，癌细胞不能生存。所以我们就下定义：什么是正常人，什么是不正常的人，就这样来的。

这个人呢，可以平躺，睡还好啦，胃口很好，胃口很好，这个男的不怕，对我们最有利就是：他不怕。不像有的人，一听到，已经坐那里就软掉了，那真的完了。我们什么都可以治，就是大胆丸没有。他......没有办法帮他大胆，我细辛加太多，细辛本来有，吃太多的毒药中毒呀，对不对。那没有办法大胆，他不怕，对我最有利。

我说你去专心去买游艇，你就把房子卖掉买游艇，其他交给我来做。他不怕，这是我们很有利的。那这个人呢，一直睡觉，晚上睡觉的时候，身体非常的热，白天还好。睡觉为什么生热？因为有阴实堵在这里的时候，这个阳，要入阴，而无法入阴，所以在这个部位......不是全身哦......全身上下阴阳相隔的时候就走掉了。

现在是局部，局部上有阻隔，所以在这个部位上，阳要进去，阳没有办法入阴，这个阳就会反逆，阳就是热呀。他就会感觉到燥热，晚上就会燥热。那你如果治他燥热的时候，越治他就越热，就代表病情在恶化。如果热慢慢退掉，病情就在好转中间，对不对？

那当然啦晚上三点到五点，他一定醒过来，那我问他：“你大便好不好？”“很好啊，一天二十次啊。”你想想看哦，诸位，这个人呢，很壮，舌苔是黄的，抽烟的舌苔是黄的，咳出来的痰有黄痰，有白痰，有带血，那下痢一天有二十次以上，我看他二十次是形容啦，不会真的去算嘛，每次拿个计......拿表，一次，两次，不会。是形容很多次。为什么？

你看他是实症，照理说应该是便秘才对，对不对？结果现在下痢，表示阴阳是相隔的，他阳没有办法守住......因为阳没有办法入阴，阳反逆，所以上面是热的，下面缺阳，阳就是我们的力量，动能嘛，那肛门就守不住，所以下面不断的下痢，阴在衰脱，在脱，上面阳又进不来。这是一种，相反的症状出现。

那他这个这个痰，平常，他告诉我很清楚，他说我可以跟你讲，所以这个病人哦，很了解他自己怎么样，他说，我咳痰出来，都是原来都是白痰，包括我们抽烟的人咳出来是胶痰，黄色的胶痰，我过去抽过，所以现在那个......现在逃出来了，所以我很了解。他呢，抽烟，但是吐出来是白痰，泡沫痰，又有咳血出来。

然后他告诉我很清楚，原来都不咳血。他是咳嗽很厉害，可是西医跟他说你这个高血压，还有心脏病，中风，就给你吃阿司匹林。他说我从吃阿司匹林开始就咳血，所以阿司匹林绝对会把血管破坏掉。管壁会变薄，同时呢血管容易破裂，所以他吃阿司匹林后开始咳血。

那这个病人呢，摸他的左手脉，没有脉，右手脉非常的大，洪大。那所以脉症上面来看的时候，他已经脱离了附骨脉，脱离了附骨脉。为什么脱离了附骨脉？可能是他有做过切片，或者是这个病情还没有说这个，这个移转或者是很恶化到什么阶段，所以说看不到附骨脉，这是我一个纳闷的地方，照理说应该有附骨脉，可这个病人看不到附骨脉，好。

我们现在开始处方了：白痰，咳出来，他说我咳痰出来，一粒一粒白白的，好像稀饭，就好像稀饭一样.桔梗甘草汤。当我们在处方桔梗的时候，桔梗是用一两，你看我这个凶不凶，炙甘草三钱，桔梗要用一两。如果你用桔梗用到五钱啊，六钱啊，都没有用，这个缓不济急。一定要用到一两以上。

桔梗甘草是排脓汤，排脓汤啊，是我们在肺痈里面的时候，口吐泡沫，白泡沫的时候，我们按照症来开的，症来开的。那这个人呢，又有抽烟，所以我开了皂荚在里面，那皂荚呢，红枣，皂荚本身是碱性的，能够去烟痰，烟垢在肺里面，然后红枣能够保护胃壁。因为红枣是预防，皂荚是碱性的，到胃里面要把胃酸中和掉，所以你开了皂荚一定要开红枣，你不开红枣的话，病人吃下去胃很难过，因为皂荚是碱性的，跟胃酸会中和。所以我们用红枣把这个酸和碱分开来，就不会，胃里面就不会难过。

那病人呢，咳嗽，他这个肺里面有寒湿，因为他不会口渴，我加了生半夏，因为我们没有紫参，没有紫参。我们用生半夏，干姜，这个生半夏呢四钱，因为病人体格很高大，干姜我用三钱，生姜或者是干姜，可以解生半夏的毒，生半夏的毒。你如果是你的岳母很唠叨或婆婆很唠叨，那你是媳妇啊很麻烦，那你就放点生半夏在菜里面，你婆婆一吃声音就没了。也不会死，就是声音没有了。

那你给她......要让她声音回来，放点干姜。或者你看你公公回来了，太好了，放点干姜，她就去修理公公去了。所以看你怎么运用。那干姜和生姜都可以解生半夏的毒。所以生半夏本身是毒，但并不会毒死人，而是声音没有了，只此而已。但是生半夏涤水的......去痰去水的力量非常的强，绝对会比制半夏好。而半夏制过也是姜半夏，跟生姜煮过而已嘛。

那你这里用生半夏跟干姜煮在一起实际上就是一样的功能在里面，但是我们用干姜的时候，炙甘草，就是能专门能去肺里面的寒，因为他是阴实，肺里面是寒湿，寒实的药。我们加了紫菀，紫菀这个药呢能够去痰，寒痰的时候，我们的射干麻黄汤，射干麻黄汤里面。前面介绍过射干麻黄汤就是肺里面有寒湿的时候，我们会用到射干麻黄汤，对不对？

那紫菀，冬花，款冬花。因为肺里面如果有寒的时候，我们用冬花来排。同时呢，我开了麻黄，射干。这个处方诸位看的时候就可以看出来，射干麻黄汤，跟桔梗甘草汤，还有寒热药并用的一种处方。药会处方得那么复杂，就是因为我们没有紫参这个药，用紫菀来取代。

那病人在下痢不止的时候，我们去温中，因为肺跟大肠是表里，表里的时候，肺里面太寒了，上不能制下，所以我们用干姜跟炙甘草，这两个是相同，虽然是有解半夏毒的功能，主力干姜跟炙甘草，所以干姜跟炙甘草本身就是阳药,病人吃了以后呢，这个我只开......你吃一个礼拜。我们开处方，大部分是开先吃一个礼拜看看，这个吃一个礼拜以后，病人就来了。

我这个是开五付，九碗水我平常开给人家是九碗水去煮成三碗，药力比较强嘛，比较集中，那你如果说你希望说桔梗，比如说你三碗煮一碗，三碗煮一碗，你这个力量就不够。九碗煮三碗，那个同样的药放到火上面比较久，慢慢慢慢那个力量就会更强，所以我开的剂量重。一付药可以吃一天半，五付药大概吃一个礼拜。吃完以后呢，一个礼拜来，病人咳嗽就好转了，好很多了，那还是有咳出血块来。

我说你把阿司匹林停掉，不要吃了。那胸痛好转，好非常多。然后他说这个痛啊没有什么痛了，但是呢很热。才吃一个礼拜哦，痛就没了，但炽热感还在那边，很烧灼，烫的感觉还在那边。睡眠的品质好很多，胃口还是很好，身热还是有，就是我刚才讲的，炽热感，这个痰吐出来还是白的痰很多。

这个时候呢，同样的方子里面，我就开活血化瘀的药在里面，丹皮，桃仁，这是活血化瘀的药，因为为什么？因为他咳痰里面有血，咳痰里面有血是因为他吃了阿司匹林，所以肺里面很可能有破裂的气管在里面，还有一些瘀血在里面，对不对？就是神经病啊，吃了阿司匹林。冬瓜仁，这是从苇茎汤变化过来的，再加几味，苇茎汤，会处方处这个，就是排脓化瘀，所以你如果这个血你咳出来痰里面有血，肯定肺里面还有一些积的那个蓄血在里面。

这个血不排掉，会坏死在里面，所以没有阿司匹林的话不需要这个药，有了阿司匹林，我还要加一点活血的药在里面，所以这个......更坏。你有没有听过阿司匹林可以把肺癌治好，那给他吃这个药干嘛？这个病人已经肺癌第四期了，来的时候怕他中风。不必了，这是胡说八道。然后呢，他去旅行，这次开了两个礼拜的药给他，那这个药吃了以后呢，一直后来我就没有改变，一直到最近。

这个人初诊呢，来我们这边的时候是2月20号，07年，今年的2月20号来的，那我回台湾以后，到现在这个病人的状况一直在进步中间。他在卖房子，他卖房子不是缴费给我啊，我们看病没有那么贵，他卖房子他去买游艇。我说好，你去游艇，记得带个药壶到游艇上面，要不你药怎么煮。这个是，他现在一直恢复。

现在这个人呢，看来，应该是，如果状况没有什么改变，要死还很难。所以处方是这样。但是我讲过，那么复杂的方子，不必要，如果是有紫参的话，就不需要了。哦......好，我们暂停一下。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

接下来呢，我们介绍痰饮咳嗽病脉证并治第十二。记不记得我们在念金匮第七篇的时候，第七篇有谈到：这个肺痿肺痈咳嗽上气，呼吸很短，病脉证，实际上这两个非常的相关，哦相关的。一开始呢，诸位看，饮有四。什么叫做饮？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。在介绍......继续介绍之前呢，先跟诸位有个基本上有个对“饮”的概念。

我们每个人呢，多多少少难免都有一点“饮”，这个“饮”就是水饮。那平常呢，我们为什么要去多做练功夫？多劳力工作多做一些运动？就是运动出汗的话，这个“饮”就会排掉。这个“饮”从哪里来呢？可能呢，你是喝水喝太快了，哦，我......这个运动嘛，喝水喝太快，嗝在那个中间，打嗝一下，实际上“饮”就进去了。

那有的时候可能是你在发表，就是说你在这个台北很流行在室内运动，跳什么健身操这样，骗人的哦，在那个那个强的冷气间跳舞，那神经病嘛！运动本来就应该到外面去，对不对，怎么跑到冷气间里面去跳舞，应该要到外面去，运动就应该让它流汗，汗流掉以后，慢慢慢慢喝水进去，新的水再去补充旧的水，这样才会把“饮”排掉。

可是有的人很......很骚包啊，我要fashion，我要流行，在那很冷强冷的空间里面在做运动，不管是用跑步机呀，什么机器，反正就是在那里做运动，然后要流汗就用三温暖，这个都不对的。你都利用外在的，不会自己去动。像台北市很热嘛，跑出去一下，如果中个暑回来，治不好你再跟我讲，对不对。这个很简单嘛，可是你啊都不去做，这些都是造成“饮”病，“饮”的病。

那老师，你怎么知道这个人有“饮”病？那我举个例子给你听，如果你今天得了感冒，老师，这个人是桂枝汤症！你开桂枝汤给他，一剂就好掉了，这个人就没有“饮”病。每次得了感冒，很严重，这种人就有“饮”病在里面。还没有发大病的时候，赶快把“饮”病排掉啊，“饮”的问题排掉，这个饮呢水“饮”呢，常常停在内脏的下方，哦内脏的。

如果是水“饮”的话，比如说心脏，心脏的下方。我们的脏，中医的观念里面是这样子，上方呢，动脉，讲的是阳，下方呢，是静脉，讲的是阴，水会停在这边。比如说肝脏，肝脏的下方，肺脏，肺的下方，横膈的地方，都会容易有“饮”停积在这里。

所以说，诸位要多做运动，多跑步，多做易筋经，让水排排掉，就比较好。“饮”病呢，分四个，有痰饮，痰造成的，有悬饮，有溢饮，有支饮。什么意思？这个是怎样去区分呢？这个何以为异？区分点在哪里？

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

这个师曰“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，本来很胖的，现在很瘦，肚子里面咕噜咕噜常常有些水声，这种都是痰饮。沥沥有声，水走肠间，待会会有处方，我们怎么治疗。还有呢，“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，病人真的是这样感觉哦，“奇怪，我怎么喝水一喝下去，感觉到水就往肋间跑，肋骨，两肋去跑”。病人就是这样子告诉你的。

那临床上看悬饮的时候，就是我们这个十枣汤症。诸位看到这个悬饮不要不敢用药，我常常用。你可以叫我“倪十枣”都没有关系。这个对我来说是家常便饭，病人就是这样的感觉。所以水会停在肋骨。

那“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮”，这就是四肢有水肿四肢水肿，喝水下去水都跑到四肢上面去了。最浅的药，老师，这个溢饮刚开始有一点的时候麻黄加术汤呀，我们前面介绍过了，对不对。麻黄加术汤吃下去，不单单可以把水这个湿排掉流一点微汗排掉，而且麻黄加术汤对关节也很好啊。皮肤，肌肉痛都很好这是溢饮。所以溢饮的时候我们要发汗，就是因为有水饮积在四肢上面。

还有呢，“咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。”，这个支饮呢，就是比如说肺，水跑到肺里面去了，跑到......造成呢，病人坐在那边不能平躺，一定要坐在那边，然后咳嗽很严重。这几种饮。那经方呢，对于“饮”病，我们的采取的观念，开的处方，都是温阳来化水，用温热，阳药来化水，温阳来利水，把水利出来。

水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。

那这个接下来这个条辩呢，是如果水在五个脏，比如说水在心藏，在肺藏，在肝藏，脾藏，肾藏，我们怎么去区分它？这个条辩讲的是这个。“水在心”，一定在心下嘛，心藏的下方，会造成心下就是胃的地方......心下就是胃胃脘的地方......很硬，肚脐在这边，这个是肋骨，心下就是讲这一块的地方，痞硬，哦心下痞硬。“坚筑短气，恶水不欲饮。”为什么叫恶水不欲饮？因为里面已经有水在里面了。

人的反应很好玩，里面有水在里面了，这个水就会告诉你身体“不要再喝水了”，越喝水，水就越多，水没有办法消化掉，会让它更强。这个胃里面短气。这是心，水在心。水在心是什么，茯苓杏仁甘草汤症，是不是？茯苓，杏仁，甘草，三味药，就可以把水排掉。第二个呢，水如果在肺里面，在肺里面，病人会“吐涎沫，欲饮水”，常常，呃，怎么搞的痰这么多，白泡沫的痰出来，同时又口渴，又要喝水，这就是肺里面有水，这是按照症状来区分水到底在哪个地方。

如果水呢是在脾脏，“少气身重”。这个脾呢，讲过，脾脏管的是少腹。所以脾脏如果有水饮的时候，这个水会渗到少腹来。就会感觉到这个呼吸很短，因为下面腹部都是水，这个时候你吸气下去没有办法受纳到肾脏，到小肠，就回逆。同时会觉得身重。觉得，病人只要跟你陈诉：“奇怪我走路全身很重，不灵活。”不像我们走路好像鸟在跑一样，速度很快。

那如果我们去旅游，看到人家走路这样慢慢的，那一定脾脏有问题。像我们跑的山路很快，就是脾脏很好。如果水在肝，“胁下支满，嚏而痛”，打喷嚏就会痛，胸胁苦满这个地方，因为水在肝里面。“水在肾，心下悸”，心下就是胃，有悸动的现象。胃的地方会有动悸的现象，就是水在肾。

按照不同的部位产生不同的症状，我们可以判定水在哪个地方。好像心下悸，我们可以用苓桂甘草汤啊，或者是五苓散啊，你看他的状况怎么样来决定，像胁下支满啊，我们用小柴胡汤啊，知道有水在那边，我们半夏重用点半夏，对不对。水在脾呢，身上重，我们可以用桂枝汤，加点白术，茯苓啊，加点利水的药就可以了。这是基本上你有这个概念。

心下有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，k咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

如果说“心下有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。”，这个讲了半天，就是讲的就是留饮，留饮在胃的地方。为什么说其人背寒，其实实际上就是胃里面有水，这里说背寒冷如掌大，这个掌大就刚刚好是胃的大小。胃里面有水。

那这个......这个留饮呢，他这里分两个，有留饮呢。一个是心下留饮一个是心下，还有一个是胸里面，胸中。那如果是心下的时候，就是胃的地方，背后一块。在给大家，在介绍小青龙汤的时候，小青龙汤呢，背后也会感觉到一块凉凉的。如果这是人的背后，这是两块肩胛骨。在两个肩胛骨的中间这个地方，如拳大，一个冷块，冷块在这个地方，这个地方。这个是小青龙汤症。

过去得到这种病的人，裁缝师最多，工厂里面还有做这个这个女工。裁缝师晚上趴在那边赚钱嘛工作，趴在那边工作后面受到寒气，这个就是小青龙汤症。这里讲的呢“背寒冷如掌大”，是在下面这个地方，比它更低一点，更低一点。这个地方，这个是胃。哦，胃寒。就是说胃的下方有留饮在这个地方，就会产生。

那一咳嗽，水就会动一下，这就比较好，水就会移开一下会比较好，还有呢这个是，这个刚才讲的是心下。还有呢，第二种留饮呢，是在胸里面......胸腔里面有留饮。胸腔里面有留饮的时候，病人呢，因为肺里面又有点水，或者肋骨，肋间的横膈膜这边有点水，这个人会“短气而渴”。

短气而渴的原因呢：正常肺里面的津液，会到我们舌下，会出来，嘴巴里面会有口水很多。但是如果你有留饮在胸肋这个地方，在胸腔里面的时候，这是水，就是冷水在这边，水之所以会上去，是因为水是热水，气化上去的。那现在是冷水，上面当然水就没有。所以病人就会有口渴的现象，口渴的现象。

如果胸腔有的时候，病人“四肢历节痛，脉沉者”，都是有留饮。大家要记得，我们一般来说，我们治疗历节，关节痛，我们都是在把水饮排掉，把湿排掉。那平常呢，它这句话的意思是说，这不见得是你真的是有已经有风湿关节炎了，而是你平常没事就肌肉很酸，关节比较紧痛，这就已经有留饮，哦，已经有留饮。

所以你如果说觉得肌肉比较酸，关节比较酸痛的时候，赶快出去跑一跑，流点汗，流完汗以后会觉得欧......我觉得身上很舒服，酸痛都没了，就是把饮排掉了。所以这个饮不见得说是真的在内脏，可能在四肢肌肉上面。所以保持一定要流点汗，保持流一点汗。

那如果是在，你住在黑龙江，很冷的地方。按照黄帝内经来说，你比较冷的话就不要出汗。你住在台湾啊，住在广州啊，这一带，香港啊，你就流点汗。所以逛街可以，采购可以，但是还是要流汗，要流汗。否则的话，你如果不流汗，就会有这种历节，关节就会痛。

膈上病，痰满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤，剧必有伏饮。

再来呢，有膈上病。胸膈上面痰满，喘咳吐，痰满是一个症状，喘是一个症状，咳是一个症状，吐是一个症状，就是膈上有问题的时候，胸膈上，病人会有咳嗽，痰涎拥塞，呼吸很短，咳嗽，呕吐。“发则寒热，背痛腰疼”，你看，那么多毛病哦......都来。“目泣自出”，眼泪自己一直出来，“振振身瞤，剧必有伏饮”。什么叫伏饮和留饮？伏饮比留饮更深一层，就是潜伏在这个地方。平常都都都都......你不知道它在里面哦，都不知道。

那一旦你得了感冒，就很严重，哇这个什么发热，背痛。像如果我得到感冒，可是轻轻的，一点感觉，我练个易筋经，汗就发掉了。那你得到感冒就不一样，很凶。同样是得到感冒哦，那你可能是命要去了半条。所以你如果是知道这个人怎么每次一得到感冒，那么严重？那就是有伏饮。我们趁他平常还没有感冒的时候，精神很好的，赶快去把伏饮去掉，哦这种。

所以说，这种是帮助我们判断这个伏饮这个病。所以现在看到这边的时候诸位就了解了，第一种是饮，第二种是留饮，第三种是伏饮。所以最浅的就是饮嘛，再来是留饮，再来是什么？伏饮。这个是最重的。

夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。

这个地方呢，继续接着伏饮说，“夫病人饮水多”......哦就是比较......平常呢比较虚弱人，比较虚弱的人，平常喝水喝得很多，一定会造成胀满。就是说，平常这个人那啊，我们喝水多，像我，就喝水，喝了半天我也不会胀满，大不了小便就排掉了。可是他喝水一多的话，就会喘满，很难过，哦。这种。

“凡食少”，吃东西吃得很少，喝东西喝得很多，水会停在心下，停在胃里面，严重的悸。这里诸位要有个概念，我们吃的食物里面也有水，喝的饮料里面也有水。这个饮料的水呢，是在胃里面就气化掉了，所以你一喝，一到胃里面就散发掉了。食物呢，里面也有水，到了小肠里面。小肠呢，消化掉以后呢，变成水还有食物的残渣。

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