山东
关于降脂药的探讨，我们总会有新的话题。近日又有位读者朋友问了这样一个问题——
每天10mg可定+一粒血脂康已经多年了，但总胆固醇和低密度脂蛋白还是超标，应该怎么办？
借着这位朋友的问题，今天就再来和大家探讨降脂药的联合用药问题。
可定是瑞舒伐他汀原研药的商品名，10mg剂量属于中等剂量，对于总胆固醇和低密度脂蛋白的降低幅度应该能达到40%以上，由很多对他汀药效敏感，本身血脂水平也不是特别高的朋友，靠单独吃中等剂量的瑞舒伐他汀，就完全可以控制血脂到目标水平。
这位朋友吃了10mg的瑞舒伐他汀，还加了1粒血脂康，血脂仍然超标，说明了两个问题。首先这位朋友的血脂水平是比较高的，使用中等强度他汀还无法将血脂降下来，也可能这位朋友的心血管疾病风险较高，需要控制血脂的目标值比较高，吃了可能仍然，没有把血脂降下来。
另一方面，在血脂降不下来的情况下，这位朋友选择了联合用药，加了1粒血脂康，这似乎是一个西药+中药的“完美组合”。但实际情况到底如何呢？
从血脂康的药用成分来看，它的主要成分是中药红曲的提取物，根据现代药物分析来看，血脂康中含有多种有效成分有助于降血脂，但其最主要的成分还是天然结构的洛伐他汀，也就是说，虽然血脂康从药物分类上属于中成药，但其主要有效成分，其实我们还是可以将其看作是一种“天然他汀”。
如此看来这样的组合就存在一个药效叠加的问题，血脂康虽然在临床上上确实由和他汀联合用药的用法，但实际上，化学合成的西药他汀也好，红曲提取的天然他汀也好，其药物的作用机理，都是抑制肝脏的胆固醇合成起效，其作用机理存在一定的重叠性。
瑞舒伐他汀和血脂康的联用，可以说除了加上了红曲其他天然成分的调脂功效外，其主要发挥作用的还是他汀+他汀的叠加，这种药物联用，就相当于加大了他汀的剂量而已，很多朋友都知道，他汀药加大剂量，即使是剂量加倍，也只能带来约6%的进一步降脂作用，因此，可定基础上家用1粒血脂康，其降脂效果会增强多少，真的不好说。
血脂康作为降血脂的中成药，其每天的常规用药剂量是4粒，而即使是服用常规剂量4粒的情况下，药物中洛伐他汀的量也就相当于10mg的洛伐他汀，只有西药洛伐他汀常规剂量的一半，而现在只吃1粒血脂康，就相当于其中的洛伐他汀只有常规剂量的八分之一，在这种情况下，这1粒药为瑞舒伐他汀带来的额外降脂作用，基本就可以忽略不计了。
通过上述分析可以知道，瑞舒伐他汀+血脂康的组合，其实并不是一个很好的降脂药联合用药组合，一方面作用机理由叠加，而这位朋友选择的血脂康用量又太小，很难在瑞舒伐他汀强效降脂的基础上，再达到新的降脂目标。
对于用药方案的调整，可以考虑停用血脂康，选择可定与胆固醇吸收抑制剂类药物联合使用，来加强血脂控制。瑞舒伐他汀+依折麦布，或瑞舒伐他汀+海博麦布的组合，都是可以的。
胆固醇吸收抑制剂类药物通过作用于肠道，抑制肠道的胆固醇吸收发挥降脂作用，联合他汀用药，可在他汀降低胆固醇的基础上，使低密度脂蛋白胆固醇下降15%到20%左右的水平，这种高效地协同降脂作用，能够大幅提高血脂控制达标率，还能够带来更强大的心血管保护作用和用药安全性。
一项近日发表在梅奥诊所学报的新研究中，荟萃分析了超过10万人的用药数据发现，他汀+依折麦布的组合，能够使用药者的血脂控制达标率，比单独使用高剂量他汀提升85%；同时相比单独使用他汀，他汀加依折麦布的组合，还显著降低了用药者的全因死亡风险和心血管疾病，脑中风风险。
因此，针对这位朋友的情况，建议可以将1粒血脂康，更换为10mg的依折麦布，10mg可定+10mg依折麦布的组合，能够使这位朋友的血脂水平稳稳的下降超过50%以上，甚至能够达到60%的降脂水平，提升血脂控制的达标率。
在用药安全性方面，研究结果发现，他汀+依折麦布的组合，其不良反应发生率与高剂量他汀无差异，中等剂量+依折麦布的组合，其用药持续性反而比高剂量他汀更好。
希望这篇文章中的例子能够让大家对降脂药物的联合用药能有一个更深入的认知，但也要提醒大家这个用药建议不可作为更换用药的依据，具体如何选择降脂药物，如何调整用药，还请结合具体情况，经医生进行全面评估后确定。
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