上海
心力衰竭是各种心脏病发展的终末阶段。在我国，每年有大约300万新发的心脏衰竭病例，是我国当前最严重的公共卫生问题之一。除了心脏移植，人工心脏渐渐成为终末期或重症心力衰竭患者唯一有效的治疗手段。4月7日上午，在南京鼓楼医院，41岁的李先生和家人一起将感谢的锦旗送给了医院心脏外科团队。李先生也是江苏首例一次性“双心植入”的患者。
死亡边缘，左右心室同步衰竭
李先生今年41岁，来自安徽滁州市。春节期间突然反复感冒、恶心呕吐，同时出现下肢水肿等情况。一开始家人还以为是感冒，或是饮食不规律吃坏了肚子，没想到症状越发严重，在当地医院做完心电图和心超检查后，李先生被确诊为严重心功能不全，情况严重，当地医院建议立即转到上级医院救治。
随后，李先生带来南京鼓楼医院，完善各项检查后被诊断为“急性心力衰竭（左心衰竭合并右心衰竭）、扩张型心肌病、心包积液”，入院后经诊断符合纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级标准，存在显著肺循环淤血及体循环灌注不足表现。“正常人的心脏射血功能分数EF为60%左右，而患者的仅为24%。”南京鼓楼医院心脏外科行政副主任潘俊主任医师介绍，李先生在心内科进行常规药物治疗后，效果仍然不佳，指标持续恶化，预估生存期只有六个月。
“换心”是能够救李先生的方案，但心脏移植供体可遇不可求，植入心室辅助装置成了当时最佳的方法。然而李先生左右心室同步衰竭导致双心室泵功能严重受损，传统单心室辅助方案难以满足全身循环支持需求，在陷入两难的困境之后，经专科讨论，团队决定采取左右心同步辅助，即同时植入左心和右心双辅助系统。
180g的“心希望”，七小时植入两个“中国心”
双心辅助，目前在国内还极少开展，技术难度高、手术风险大。
潘俊介绍，该手术通过左心室和右心房的主入路，将人工血管分别吻合到主动脉和肺动脉，从而实现对双心室的同步辅助，适合全心衰竭，且难以获得心脏供体的患者，或者是不适合做心脏移植手术的患者。
双心辅助技术难度高、手术风险大，江苏此前还未有医院开展过同时双心植入。经过充分的术前评估和全身治疗调整，手术团队为李先生制定了多项手术风险预案。3月5日，李先生按计划进入了手术室，手术团队为患者行左心室、右心室辅助系统置入术。
“我们在术中探查发现他心脏重度增大，心脏收缩乏力，已经到了严重心衰的末期。”潘俊介绍，在外科助手、麻醉医师、体外循环医生、超声科医生、手术护士等团队成员的密切配合下，开胸、建立体外循环、心尖打孔、泵体植入、人工血管缝合……潘俊有条不紊地先后为患者植入左心辅助和右心辅助。一个人工心脏重90克，李先生的一次性植入了两个，增加的180g的重量，成了他的“心希望”。
历经七个小时，手术顺利完成。当双心辅助启动后，李先生的循环逐步平稳，转危为安。“手术成功只是第一步，要让两颗人工心脏协调工作，术后监护及调整同样十分重要。”潘俊介绍，在各项仪器的密切监测下，李先生各项指标逐渐好转，配合治疗与康复训练，在医护人员的精心照料下，于今日顺利出院。
“之前我在家里走路没力气，然后喘气也困难，现在已经能走上300米了。感谢鼓楼医院医护们的全力抢救，给了我第二次生命。”李先生高兴地说道。
人工心脏植入，五年生存率已与“换心”持平
对于重症心衰患者而言，心脏移植是最终治疗手段，在我国每年有1000万心脏衰竭的患者，其中5%左右是重症心衰患者，但是每年却只有500—600个患者有机会接受心脏移植手术。
“自然心脏移植远远不能满足病人的需要，人工心脏是重要的补充手段。与传统的心脏移植相比，人工心脏具有无需等待等诸多优势，同时在国内外都有案例，通过人工心脏的调节，心脏功能得到有效恢复，有的患者甚至可以拆掉‘人工心脏’，恢复正常生活。”潘俊表示，从临床观察来看，人工心脏植入后，患者五年的生存率已经与“换心”持平。如今，还有越来越多的国产心室辅助器械研发、上市，将为终末期心衰患者带来生的希望！
新华日报·交汇点记者 杨彦
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