这个“鼓包”为啥偏爱老年人？

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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78岁的李阿伯前几天在一次剧烈咳嗽后发现腹股沟位置“长”出一个拇指大的“鼓包”。摸一下很软，轻微痛，躺下时，这个鼓包又好像不见了，就没理会。但这两天发现这个鼓包又长大了，而且还有点疼。去医院一看，才知道是腹股沟“疝气”，就是平常人们讲的“小肠气”。医生告诉他，这是老年人常见的一个病，虽不是什么大病，也不能掉以轻心，一旦发生嵌顿会引起肠坏死或肠梗阻，后果很严重。

李阿伯心里嘀咕：为啥会得这个病？得病了该咋办？

什么是疝气

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疝气是人体内的器官或组织通过肌肉或筋膜的薄弱区域向外突出，形成了一个肿块。老年性疝气就是发生在老年人群体中的疝气。据统计，全球60岁以上人群疝气患病率达15-20%；我国老年腹股沟疝患者5年死亡率达8.3%，是同龄无疝人群的2.1倍；75岁以上患者发生嵌顿风险较年轻人高6倍。

超声检查发现，65岁以上无症状疝气检出率达11.7%，这类"静息疝"可能在一次剧烈咳嗽后突发嵌顿。

老年性疝气的成因

1、腹壁薄弱：自然老化的“副作用”随着年龄的增长，老年人的肌肉组织不可避免地出现萎缩和退化。有数据显示，随着年龄增长，肌肉萎缩、胶原蛋白流失（年减少1.2%）导致腹壁强度每年下降0.8%；腹横筋膜厚度在70岁时减少40%，腹壁肌肉变得松弛，失去了原有的紧致和弹性，就像一堵墙出现了裂缝，腹腔内的器官就容易从这些薄弱点“突围而出”。这是老年性疝气发生的基础原因之一。

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2、腹压升高：生活中一些看似平常的小事，却可能成为老年性疝气的诱因。长期患有慢性支气管炎的老人，频繁的咳嗽会使腹压瞬间增大，研究显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疝气风险增加300%；便秘时用力排便，也会给腹腔内的器官带来额外的压力，有数据显示，每周排便<3次者风险增加180%；前列腺增生导致残余尿增加也会导致腹内压力升高。这些反复的腹压升高，就像不断敲击的锤子，最终可能导致疝气的发生。

3、其他因素：如肥胖、腹部手术伤口、糖尿病等也会增加老年性疝气的风险。肥胖会使腹壁承受更大的压力，进一步削弱腹壁的防御能力；而曾经接受过腹部手术的老人，如果手术切口愈合不良，也可能成为疝气的突破口，形成腹壁切口疝；糖尿病患者的胶原交联障碍使疝气的复发率增加2.4倍。

一方面是腹部压力增高，一方面是随着年龄增加，腹壁薄弱，敌我态势失衡导致腹腔内的组织或器官沿着有潜在裂隙的地方“疝”出来，在男性是两侧腹股沟区的精索通过区域，在女性则为子宫圆韧带通过的地方。在比例上，男性更容易发生，男女比例大约是9：1。这个数据大概说明腹股沟疝的情况，对于脐疝、切口疝则是不同的情况。

症状

老年性疝气最常见的类型是腹股沟疝，其主要症状包括：

1、腹股沟区肿块：肿块通常位于大腿根部，当患者站立、咳嗽、用力排便或腹部压力增加时，肿块会更加明显。早期肿块可能只有鸡蛋黄大小，质地柔软，不疼不痒，平卧时会自动消失。但随着病情发展，肿块会逐渐增大，甚至可能坠入阴囊内。小编在门诊见过大如篮球一样的腹股沟疝，严重影响行走和日常生活。

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2、疼痛与不适：部分患者会感到腹股沟区域的疼痛、酸胀或不适，严重时疼痛可能放射到腰部或下腹部。如果疝囊内容物（如肠管）发生嵌顿，疼痛会突然加剧，甚至出现剧烈绞痛。

3、消化不良的症状：如恶心、呕吐、便秘、腹胀等。这些症状是由于疝气导致腹腔内器官受压，影响了正常的消化功能。

4、泌尿系统症状：如果疝囊内容物是膀胱，或者疝气压迫到泌尿系统，患者可能会出现尿频、尿急、夜尿增多等症状。

5、其他症状：在一些严重的情况下，患者可能会出现呕吐、发热、心率加快等症状，这可能是疝气嵌顿导致的肠梗阻或肠坏死的信号。此时，疝气包块可能会变硬、变红或变紫。

老年性疝气的预防

1、保持健康生活方式和良好的生活习惯：均衡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、新鲜蔬菜、水果等 ，帮助保持大便通畅，减少便秘的发生；控制体重， 避免肥胖带来的额外风险；适量运动，增强免疫力，提高腹壁肌肉的力量。

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2、积极预防和治疗可能引起腹压升高的疾病：如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等。对于患有慢性呼吸道疾病的老人，要按时服药，定期复查，控制病情；经常便秘者应寻求医生帮助；前列腺增生患者应根据医生建议，采取相应的治疗措施，减轻排尿困难的症状。

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3、避免重体力劳动：老年人应尽量避免从事重体力劳动或过度用力的活动。提重物、长时间站立等行为，都会使腹压升高，增加疝气的风险。因此，在日常生活中，要注意劳逸结合，避免过度劳累。

还有一点也需要的注意，现在很多老人家喜欢到公园参加歌唱队，定期引吭高歌，殊不知高歌一曲，怡情开心的同时，气沉丹田，腹压增高的也是疝气发生的因素之一。

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老年性疝气的治疗

1、保守治疗：对于一些症状较轻、不适合手术的老人，首选保守治疗。佩戴疝气带可以帮助将突出的器官“推回”腹腔，缓解症状。但长期使用疝气带可能会导致疝囊颈受到摩擦，增加疝嵌顿的风险，因此应在医生指导下使用。此外，药物治疗也可以缓解一些疼痛症状，但并不能从根本上治愈疝气。其他保守治疗手段还包括：蛋白质补充（每日1.6g/kg体重可减缓肌肉流失）、振动训练（每周3次全身振动训练，6个月后腹壁厚度增加15%）以及微量营养素补充。

2、手术治疗：对于大多数老年性疝气患者来说，手术是根治疝气的有效方法。2023年发表在《美国老年医学会杂志》的一篇文章认为，对于心功能Ⅲ级以上的患者，可采用"PREHAB"预康复模式（营养优化+呼吸训练+肌力储备）可使手术并发症降低40%。目前，常见的手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。

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3、开放手术通过在腹股沟做一个小切口，直接缝合加固、后者使用补片加固局部的缺损部位从而起到治疗目的；而腹腔镜手术则经腹腔或腹壁放置补片加固修补。打个比方，开放手术相当于从房间外墙修补漏洞，对房间内干扰小。但是外墙会留下修补的痕迹。腹腔镜手术相当于进到房间在内墙里修补加固（TAPP）,或者在房间外通过钻孔的方式进到墙中间放置补片修补（TEP）,各种方法都有适用的条件和优缺点。一般来说腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，尤其适用于复发疝或双侧疝的患者。

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很多医疗中心可以做到在日间手术室完成整个医疗流程，病人可以24小时出入院。手术后，患者应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以防止疝气复发。

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需要注意的是，有时手术修补了一侧的疝气几年后，另一侧又发生疝气，这个原因主要是腹压增高的因素（如慢性咳嗽和前列腺增生等）没有解除，腹腔的压力传到没有手术加固的一侧所致。

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给老年朋友的一些建议

1、警惕"危险三角"：注意咳嗽/排便时疼痛、久站后坠胀感、可复性包块的出现。

2、避免三大误区：

（1）迷信药物治疗：腹股沟疝气是外科病，非手术不能根治，盲目希望药物调理能治好疝气是认识上的误区；

（2）盲目推拿：非专业推拿可能导致肠管损伤；

（3）拖延手术，70岁以上患者每延迟1年手术，死亡率增加1.8倍。

3、采用"三秒起身法"：即从躺到坐过渡3秒钟，慢一点起身，减少腹压骤变。

老年性疝气虽然常见，但并不可怕。只要我们了解它的发生原因，注意日常预防，必要时选择合适的治疗方法，就能有效应对这一健康问题。

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这个“鼓包”为啥偏爱老年人？------兰世亭医学健康科普第3759帖

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