糖尿病+骨质疏松，如何补钙？一文总结

*仅供医学专业人士阅读参考

4个维度，全面讲解~

撰文｜南总内分泌科 陈钡钡 李佳

糖尿病是一种以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病，患者往往需要长期关注饮食、血糖、药物和生活方式管理。然而，骨骼健康这一“隐形战场”却常被忽视。研究显示，糖尿病患者骨折的风险是普通人群的1.2~12.3倍[1]。那么，合并糖尿病的骨质疏松患者如何科学补钙？本文将从病理机制、营养策略、生活方式干预到药物选择，系统解答糖尿病患者的补钙问题，并提供切实可行的健康方案。

一、糖尿病患者更需警惕骨质疏松

许多人认为骨质疏松是老年人的“专利”，却不知糖尿病患者也是这一疾病的高风险人群。研究表明，1型糖尿病（ T1DM ）和2型糖尿病（T2DM）患者中合并骨质疏松者分别占55.6%和34.3%[2]。长期高血糖会通过多种机制损害骨骼健康：

1

糖毒性损害骨细胞

持续高血糖导致晚期糖基化终末产物（AGEs）在骨骼中堆积，抑制成骨细胞的分化和功能，以及I型胶原蛋白交联活性，使骨骼脆性增加[3]。同时，高糖可导致成骨细胞能量代谢异常，致使成骨细胞减少、破骨细胞增多，造成骨代谢失衡[4]。

2

钙流失加剧

高糖可使葡萄糖经尿液大量排出体外，而渗透性利尿又进一步促进尿钙排泄及低钙血症，引发甲状旁腺功能亢进，增强破骨细胞活性[5]。

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胰岛素不足/缺乏

胰岛素可降低成骨细胞凋亡率，并与成骨细胞表面胰岛素受体结合，促进成骨细胞增殖分化及骨胶原合成[6]。而糖尿病患者的胰岛素不足以维持该合成过程，且胰岛素的缺乏和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的低水平都抑制了间充质干细胞（MSC）向成骨细胞的终末分化以及成骨细胞活性[7, 8]。

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其他

糖尿病患者的相关并发症，如微血管病变和神经病变，可引起骨组织局部血供不足和神经营养障碍等变化，从而加重骨量丢失[9]。此外，DM治疗过程中可能诱导低血糖发作，致使跌倒相关骨折风险增加[10]。

二、合并糖尿病的骨质疏松患者如何科学补钙？

钙和维生素D是维持骨骼健康的基本要素，是骨质疏松治疗的基础[9]。同时，补钙还有益于葡萄糖代谢。一项中国人群的队列研究提示，女性膳食或总钙摄入量与T2DM风险呈负相关[11]。因此，补钙对于合并糖尿病的骨质疏松患者非常重要。

补钙并非简单的“吃钙片”，需结合个体情况综合考量：

1

是否需要补钙？

• 评估缺钙风险：长期服用二甲双胍可能影响维生素B12吸收，间接影响骨骼健康；合并糖尿病肾病者需谨慎补钙，避免加重血管钙化风险。

• 建议检查指标：定期检测血钙、尿钙、骨密度（双能X线吸收法检测）及维生素D水平。

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补钙的推荐方式

▌（1）优先食补

• 骨质疏松患者应加强营养，均衡膳食：动物性食物摄入总量应争取达到平均120~150g/d，推荐摄入牛奶300~400ml/d或蛋白质含量相当的奶制品[12]。研究表明，膳食钙摄入量应尽量达到750mg/d；当膳食钙摄入量从低水平增加到750mg/d时，高血糖风险可明显降低[13]。

• 高钙食物：低脂牛奶、无糖酸奶、豆腐（北豆腐含钙量更高）、深绿色蔬菜（如芥蓝、苋菜）、坚果（如杏仁）。

• 注意搭配：避免与草酸含量高的食物（如菠菜）同食，以免影响钙吸收；适量补充维生素D（日晒、深海鱼、蛋黄）促进钙利用。

▌（2）钙剂

• 类型：碳酸钙（需胃酸帮助吸收，随餐服用）、柠檬酸钙（适合胃酸缺乏者）。

• 剂量：中国居民成人每日钙摄入推荐量为800mg，可耐受的最高摄入量为2000mg[14]。若饮食中钙不足，可补充300~600mg/天的钙剂。

• 禁忌：肾结石或肾功能不全者需医生指导下使用。

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警惕补钙误区

• 误区一——“喝骨头汤补钙”：骨头汤钙含量极低，且富含油脂和嘌呤，不适合糖尿病患者。

• 误区二——“钙补得越多越好”：过量补钙可能增加血管钙化、便秘甚至心血管风险。

三、综合管理骨骼健康

除了补钙，糖尿病患者还需多维度维护骨骼：

1. 控糖是根本：将血糖控制在理想范围（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后<10mmol/L），减少高血糖对骨骼的损害。

2. 适度负重运动：快走、太极拳、抗阻训练等可刺激骨形成，T2DM患者至少应达到150min/周中等强度的有氧运动时间[15]。

3. 预防跌倒：居家环境防滑、穿防滑鞋，定期检查视力及神经功能。

4. 药物干预：确诊骨质疏松者，医生可能开具双膦酸盐、降钙素、地舒单抗等药物。

四、特殊人群注意事项

1. 糖尿病肾病：3期及以上患者需限制磷摄入，避免选择含磷的钙剂。

2. 老年糖尿病患者：建议每日摄入足够的钙（1200mg/d）和维生素D（800IU/d）[16]。建议每年检测骨密度，补钙同时注重蛋白质摄入（每日1.0~1.2g/kg体重）。

3. 孕妇/更年期女性：雌激素水平变化可能加剧骨流失，需加强监测。

五、结语

糖尿病患者不仅需要关注血糖，骨骼健康同样不容忽视。通过科学评估、合理补钙、控制血糖及综合干预，糖友完全可以筑牢“骨骼防线”。建议与主治医生、营养师共同制定个性化方案，让补钙真正成为健康管理的助力而非负担。

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师

• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

• 广东省医师协会内分泌科医师分会常委

• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员

• SCI、核心期刊发表论文50余篇

• 主编、参编、参译专著5部

• 近年主持国家、省部级基金5项 授权专利8项

• 多次担任大会同声翻译

• 多份SCI杂志审稿人

参考文献：

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本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨小林

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