【关注】153家医院退出医保，“断保裸奔”会成主流吗？

自2024年下半年始，全国范围内定点医药机构解除医保协议的消息持续发酵。其中，既有机构因欺诈骗保等严重违规行为被医保部门终止协议，也有部分医药机构主动申请退出医保体系。

近日，辽宁省营口市医疗保障局发布公告，公布了15家主动解除医保协议的医药机构名单。仅三天后，禹城市医疗保险事业中心也宣布，一家私立口腔医院主动申请解除医保服务协议。

更早之前，2月14日，吉林省医保局通报，153家定点医药机构被解除医保协议，其中104家因违规被终止，49家则是主动退出。

次日，内蒙古通辽市医保局表示，相较2024年初，当地已有114家医药机构解除协议。而在此之前，天津也公布了22家机构终止医保协议的消息。

据部分注明协议解除详情的公告，医药机构解除医保协议主要分为三类情况：一是因自身经营等原因未续签协议，二是因违约被解除协议，三是药店主动申请。

这样的现象并不是个例，3月10日，二连浩特市医疗保障局和景德镇市某区医疗保障局先后发文，公布了一批主动解除医保协议的名单，共计6家医院。

3月13日，禹城市医疗保险事业中心也发布公告，宣布一家私立口腔医院主动提出解除医保服务协议。

3月7日，葫芦岛市302家机构解除医保协议，涵盖葫芦岛市本级六家医院及大量基层医疗机构。

2月15日，内蒙古通辽114家定点医药机构退出。此外，天津也公布了22家医药机构解除医保服务协议。

2月14日，吉林省首批153家机构解除医保，其中104家因违规被清退，49家主动申请解除。

1月26日，江阴11家医药机构退出医保。

对此，知名医改专家徐毓才曾撰文表示，一些中小型民营医院不适应DRG/DIP改革大潮下的“新玩法”，在规范当头的要求下，中小型医疗机构也需要积极谋求转型，以期在激烈的市场竞争下生存。

解绑医保，能否成为主流？

答案是否定的。

目前，医保依然占据医疗市场的主导地位。截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数已达13.34亿，覆盖率超95%。在这一格局下，民营医院若完全放弃医保、转向商业保险市场，仍面临诸多现实挑战。

然而，对于已解除医保协议或计划脱离医保体系的民营医院而言，如何在新模式下实现可持续经营，成为关键问题。

首先，合法合规是生存底线。医改专家徐毓才指出，医保大数据监管下，医疗服务行为几乎“裸奔”，任何诊疗记录与医保收费不符，都可能被认定为违规甚至骗保。因此，民营医院必须建立透明、合规的经营模式，才能在市场中立足。

其次，差异化、高端化发展是关键突破口。某民营医院管理者曾在采访中表示，现在一些投资人在投资民营医疗机构时，更愿意选择那些布局不依赖医保的专科，主要原因有二：医保支付项目少、价格低，且部分地区医保资金紧张，支付周期不稳定。这使得自费医疗与高端专科成为更具潜力的发展方向。

近年来，深圳、上海等地已出台政策，鼓励社会资本投资高端专科医疗，推动民营医院向品牌化、连锁化、特色化发展。例如，整形美容、辅助生殖、健康体检、高端牙科、康复中心、月子中心等细分领域，因其服务对象精准、支付能力强，正成为民营医院转型的重要方向。

信息来源：好医生

信息采集：卫健君

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