北京
导语
晕厥遇上冠脉痉挛的深层思考...
病史资料
基本信息：男，62岁，入院时间：2025年2月28日
主诉：胸痛间断发作8年，1周前晕厥1次
现病史：
2017年，夜间睡眠过程中出现胸闷胸痛不适，症状发作时持续约有半小时。
2018年再发胸闷胸痛，患者就诊江苏当地医院完善冠脉造影提示：前降支慢血流，近中段长病变，狭窄40-50%，中段局限性心肌桥，收缩期狭窄50%，对角支无明显狭窄，回旋支及钝缘支无明显狭窄，右冠慢血流，中段狭窄30%。
2023年9月再发胸痛，就诊上海某三甲医院完善冠脉增强CT提示：LAD近段见混合密度斑块，管腔狭窄30-45%，前降支中远段心肌桥-壁冠状动脉形成，收缩期管腔轻微狭窄（15%）。
2024年10月突发胸痛伴有冷汗，黑朦晕厥1次，清醒后就诊于上海某三甲医院，规范药物治疗（氯吡格雷片75mg日一次，阿托伐他汀片20mg日一次，地尔硫卓缓释片90mg日一次，单硝酸异山梨酯缓释片40mg日一次）。
2025年2月19日再发胸痛，伴晕厥1次
既往史：
高血压病史15年，缬沙坦胶囊80mg日一次，血压控制尚可。
冠心病病史7年，氯吡格雷片75mg日一次，阿托伐他汀钙片20mg日一次， 地尔硫卓缓释片90mg日一次，单硝酸异山梨酯缓释片40mg日一次。
入院心电图：
心电图提示：窦性心动过缓
心脏彩超提示：升主动脉增宽（38mm），三尖瓣返流（轻度）EF：62%
病情变化：
患者于2025年3月3日凌晨6：40起床后诉心前区不适，面色苍白伴大汗，经抢救，患者症状明显缓解，自诉无意识丧失，病情变化及抢救过程均清楚。
~ 思 考 ~
1、该病例用冠脉痉挛能完全解释吗？
2、该病人焦虑不典型，此类患者抗焦虑药物应用的时机？
3、患者有无必要安装心脏起搏器？
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