安徽
2025年4月1日11时，淮北市“医保+安徽惠民保”同步结算快赔服务正式完成理赔第一单，标志着淮北市基本医疗保险基金支付体系改革再创新突破，真正践行了“数据多跑路、群众少跑腿”的服务理念。
创新结算模式，大幅提升报销便捷性。淮北市医保局在完成“个人信用授权”国家试点建设的基础上，以提升群众就医体验为核心，通过构建“同步结算”新模式，开展商保一站式结算应用，实现了基本医保与安徽惠民保的一站式结算。参保群众在省内定点医疗机构出院时，医保数据便能同步至商业保险公司，无需再繁琐地向商业保险公司另行提交就医材料，仅需通过惠民保APP完成个人信息授权即可快速理赔，极大简化了报销流程，显著降低了群众的时间成本与经济负担。
优化报销流程，提升商保理赔效率。淮北市医保局积极探索医保与商保的协同，积极优化经办流程，在推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助同时，实现安徽惠民保“一站式”同步结算真正实现了“最多跑一次”，大大提高了群众的就医体验。功能上线首日患者况女士和丁先生深有感触：“以前报销商保理赔需要跑到商业保险公司营业厅提交各种资料，特别是我们在外地工作的人，真是耗时又费力。现在在医院就能一站式完成，报销比例也由67.01%提升至71.16%，大大减轻了我的经济负担，关键还是让我们少跑腿了，真的省时又省心！淮北的这一举措真好！”。“医保+商保”同步结算，有效解决群众医疗费用“垫付压力大、报销周期长”难题，显著提升了理赔效率，减轻了患者的经济负担。
严守信息安全底线，守护群众隐私权益。在推动系统互联的过程中，始终将信息安全与群众隐私保护放在首位。严格依照《个人信息保护法》的相关要求，构建双重安全保障机制，对医疗费用明细、诊断记录等敏感信息采用加密算法进行加密传输，确保数据安全。同时，商保机构仅能在参保人授权后，获取与理赔直接相关的医保数据，全方位守护群众的隐私权益。
淮北市医保局将以此次“同步结算”改革为新起点，在确保数据安全的前提下，坚持便民利民、先试点再推广的原则，积极探索与工会救助、大型企业医疗共济等场景间的应用，实现“基本医保结算+N场景”同步结算的增值改革，围绕“让信息秒达、让待遇直达、让群众满意”的服务目标，为减轻参保群众负担，提升参保群众获得感和满意度打造“淮北样板”。
来源：淮北医保
编辑：胡帅
编校：化晓芹
编审：王伟
审签：刘永忠
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