什么是门诊慢性病与门诊特殊疾病？

引言：之前与大家分享过住院报销的基本算法（感兴趣看这个：）

今天与大家分享门诊报销中一种特殊报销方式——门特门慢。(不要看成“奥特曼”哦！)

门特、门慢对很多人来说甚至是第一次听说的新名词，更别说对政策的理解了。理解不了，那还怎么在实际工作中使用？

门诊慢性病和门诊特殊疾病是我国医保体系中两类针对长期门诊治疗患者的保障政策。

有些地方会将其合并统称为“门诊慢特病”，或者称之为门诊规定病种、门诊大病以及门诊统筹病种等。

这两者间有千丝万缕的联系，又在一些细节上有一些区别。

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啥是“门特门慢”？

门诊报销大致分几种：

第一种——普通门诊统筹，大部分都是起付线500，限额2000，医保覆盖率低。

第二种——门诊慢性病，针对长期用药的慢病患者，如高血压糖尿病等。

该类疾病药品本身价格低，所以给的报销限额有限，会根据不同疾病的平均治疗费用来计算。

但报销比例远高于普通门诊统筹，解决患者长期之间的费用负担。

第三种——门诊特殊疾病，涉及到肿瘤等重大的疾病。

该类疾病治疗费用高，所以给的限额很高，同时提高报销比例，极大缓解了患者用药负担。

下面是一组最强总结对比：

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“门特门慢”有啥用？

对于患者：患者在门诊取药也可以不走门慢、不走门特，就变成了普通的门诊统筹或者是完全自费的状态。但这样不仅患者负担变重，药企也难销售药物。

更进一步，因为很多疾病不需要住院治疗（如仅定期取药），如果门诊不能报销的话就会迫使患者通过住院的方式来报销，也会增加卫生费用，增加基金负担，患者也很不方便。

对于药企：如果你的产品是跟特殊疾病挂钩的话，比如说属于恶性肿瘤的药品，那报销比率就会是高的，患者的负担变小，在门诊也可以享受医保报销，患者比较容易能接受你的药，比较好卖。

（大部分的地方针对于门诊特殊疾病的用药，还有很多是可以双通道的，双通道的话你在药店也可以报销，对于医药企业来说，这个都是药品售卖的一个亮点。下期会讲双通道）

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“门特门慢”怎么算？怎么执行？

举个栗子：

案例1：糖尿病（门诊慢性病）

患者情况：王阿姨确诊2型糖尿病，需长期服用降糖药。

报销流程：

提交1年内血糖监测记录、糖化血红蛋白报告；

医保审批通过后，年度限额6000元；

每月药费500元，按60%报销，自付200元。

政策优势：可在社区医院取药，减少奔波。

案例2：肺癌靶向治疗（门特）

患者情况：李先生肺癌术后需门诊靶向治疗。

报销流程：

提供病理报告、基因检测结果、治疗方案；

直接备案至三甲医院肿瘤科；

每月治疗费2万元（含靶向药），按85%报销，自付3000元

政策优势：无起付线，报销比例高，异地就医可直接结算。

如何选择？

优先申请门特：若疾病符合门特目录（如癌症、尿毒症），优先申请门特，没有其他原因，主打就是报销比例高、待遇好！

叠加使用：部分患者可同时享受两种待遇（如糖尿病患者合并尿毒症，基础用药走慢性病，透析费用走门特）。

小提示：具体政策以当地医保部门公布的政策文件为准~

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“门特门慢”总结

门慢和门特是对住院报销的一种强有效补充。医保是药品市场最大的买方，就像进入医保目录给企业带来的获益一样，能进入地方的门慢门特范围，患者对药品的接受度就会高，更方便的惠及更多患者，企业的获益也会相对应的增加。

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