北京
“呼吸机和制氧机可以一起用吗？”
“有肺大泡和气胸能用呼吸机吗？”
“如何选择合适的面罩？”
在患者交流群里，关于呼吸机的讨论几乎没有中断过，在《看呼吸》日前推出的直播节目“连麦问诊！找回呼吸慢病夺走的安稳睡眠”中，北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师谭政针对高频问题进行了详细解析。
问题一：如何找准适合自己的呼吸机？
患者朋友们面对不同的呼吸机产品时，就如同在超市挑选琳琅满目的商品一样，难免会有选择困惑。我们今天就来解析一下单水平与双水平呼吸机的区别以及适用场景：
单水平呼吸机通过持续输出一个恒定的压力维持气道开放，技术结构相对简单，所以价格相对低廉。而双水平呼吸机采用双压力设置，吸气时提供较高压力，呼气时自动切换至较低压力，这种智能调节机制也就使它的价格更高了。对于普通睡眠呼吸暂停综合征的患者来说，睡眠期间单一压力就足以支撑咽部软组织、有效维持气道通畅了。
但是一些本身就患有通气功能障碍的基础肺病的患者，或者以中枢性呼吸暂停为主的混合型睡眠呼吸障碍的患者，建议选择双水平呼吸机。因为他们不仅需要气道支撑，更需要压力差辅助呼吸肌做功，改善肺泡通气效率。
问题二：呼吸机和制氧机需要配合使用吗？
对于大多数单纯患有睡眠呼吸暂停综合征的患者而言，即使存在较严重的夜间低氧血症，通过规范使用无创呼吸机保持气道开放后，血氧水平通常能得到显著改善甚至完全恢复至正常范围。这类患者通过呼吸机治疗已能达到理想效果，一般不需要额外使用制氧机。
但对于合并慢阻肺病、间质性肺病等基础肺部疾病的患者，由于存在持续性低氧问题，仅靠呼吸机维持气道通畅可能无法完全纠正缺氧状况。这类患者往往需要在无创呼吸机治疗的同时，配合使用制氧机进行氧疗，通过双管齐下的治疗方式才能有效改善机体氧合状态。
另外，慢阻肺病发展到II型呼吸衰竭时，往往存在二氧化碳潴留的问题，这是因为呼吸功能逐渐减弱，已经难以正常呼气和吸气，无法顺利排出二氧化碳，导致二氧化碳堆积在体内，长此以往可能会导致高碳酸血症。
使用前面提到的双水平呼吸机是目前缓解二氧化碳潴留的主流方式，这种呼吸机会提供一个较高的吸气压力，以及一个较低的呼气压力，形成一个压力差，通过这个压力差帮助患者顺利排出二氧化碳。
问题三：能否自行调节呼吸机的压力？
假如确实需要用呼吸机维持上气道开放功能的程度，还要再做一个检查，也就是睡眠压力滴定。医生会不断调节呼吸机的参数，找到使患者整夜睡眠时血氧饱和度始终维持在正常水平并且不影响睡眠的最佳治疗压力，患者以后自己在家就可以参考这个压力使用呼吸机了。（）
确定了适宜压力之后，最好不要再自行调整压力参数，建议每3-6个月回医院复查，由专业医生根据睡眠监测结合呼吸机的数据进行调节。现代的呼吸机一般都有数据存储功能，医生通过设备SD卡中记录的夜间血氧、呼吸暂停指数、压力波动曲线等指标，能全面评估患者的治疗配合度、压力匹配度以及呼吸暂停改善的情况。
问题四：呼吸机的面罩该怎么选？
面罩的种类非常多，比如口鼻面罩、鼻罩、鼻枕等等，比较常用的是口鼻面罩和鼻罩。口鼻面罩把鼻腔和嘴巴都罩在面罩里，患者可以经鼻子和嘴巴呼吸，小巧的鼻罩可以紧紧地扣在鼻子上，不过，用鼻罩的患者只能用鼻子去呼吸，如果不能够闭嘴呼吸，那鼻罩就肯定不合适了。
△图源网络
所以一般来说的话，鼻罩适用于病情稍轻、习惯闭嘴呼吸的患者，口鼻面罩适用于病情比较重或者经常会张口呼吸的患者。
问题五：有肺大泡和气胸还能用呼吸机吗？
正常情况下，呼吸机能够改善肺大泡患者通气功能障碍带来的缺氧及二氧化碳潴留，但是也可能增加肺大泡破裂的概率。所以说并非完全不能使用呼吸机，需要经过医生结合高分辨率CT影像进行风险分级评估。
如果已经发生气胸，就不要再自行使用无创呼吸机通气了，而是应该尽快到医院接受胸腔闭式引流等治疗。气胸痊愈后3个月以上，经过肺功能测试及胸膜愈合评估，可以重新考虑呼吸机治疗。
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专家简介 谭政
北京医院呼吸与危重症科副主任医师。主要研究方向：睡眠呼吸暂停综合征、哮喘及慢性阻塞性肺病、呼吸内科常见病及疑难病诊治等。参与多项国家及省部级课题，已发表10余篇中华系列及核心期刊论文。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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