男，32 岁，肌注黄体酮 10 mg，护士：这能执行吗？

来源：丁香护士 （转载已获授权）

患者情况

患者，男，因「泌尿系结石」收治入院，自诉左腰部持续性胀痛，NRS 评分：4 分，医嘱予消炎痛栓 100 mg 直肠给药，黄体酮注射液 10 mg 肌注。

护士小姐姐对肌注点的消毒都已完成，男病人的屁股一撅，怀疑道「我是男的，你是不是跟医生合伙诓我？你确定给我打黄体酮？」

这灵魂拷问，也让护士疑惑了一下：「黄体酮注射液适应症为用于月经失调啊，难道记错了？这针到底能不能给男人打？」

黄体酮注射液男人能用吗？

首先，护士查看了一下黄体酮注射液的药物说明书：

黄体酮注射液，适应症为月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产 (因黄体不足引起者)、经前期紧张综合症的治疗。

嗯……确实是没有记错，如此看来，好像的确是「女性专用品」。

但，真的是这样吗？

为什么男性病人可以用到「黄体酮注射液」呢？据文献报道：黄体酮注射液还有一种超说明书用法，用于泌尿结石治疗。

超说明书用药 (off-label uses of drugs) 指药品的应用超出国家药监部门批准的生产企业提供的药品说明书和标签界定的范围，包括但不局限于超出适应证、剂量、给药途径、给药频率、疗程或人群等。

黄体酮注射液机制为：其可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，并通过抑制醛固酮的分泌，增加肾小管的官腔内压，加速结石向下移动，排出结石。

另外，黄体酮能抑制交感神经活动，减少输尿管交感神经传入冲动，产生镇痛效果。

所以，黄体酮注射液并不是女性的专用品，也可用于泌尿系结石患者。

而黄体酮注射液作为一种无色至淡黄色的澄明油状液体，在肌注治疗的操作过程中也发现了问题：抽吸药物时阻力大，肌注时非常难推，压力大就容易把针栓脱开。

那么，我们又应该如何轻松的去肌注呢？

如何肌注？

我们平常所用的肌注针筒是以下两款：

图为：7 号、6 号注射针头

在用这两种针头抽吸药液和肌注确实会有种「有力使不出」的感觉。所以有很多同事抽吸药物时凭经验改用 12 号针头。

图为：12号针头

但需要注意，当护士使用 12 号针头抽吸黄体酮注射液后，在注射前必须更换为更细的针头进行肌肉注射。

可总有新护士因操作不熟练，忘记更换细针头，直接用 12 号粗针头进行肌注，导致患者「痛不欲生」。

为了避免这种情况，笔者通常会灵活搭配注射器与针头规格：对于黄体酮注射液，会根据单次注射剂量选择 2 ml 或 5 ml 注射器，并优先使用 9 号针头进行肌肉注射。

这种组合既能减少抽吸时的阻力，又能确保药液准确注入肌肉层，病人疼痛感也没有那么强烈。

但是，这套组合在实际操作中还是需根据患者体型进行灵活调整：

对于体型偏瘦、臀部皮下脂肪较薄的患者，不建议使用 9 号针头。

虽然理论上 9 号针头更符合肌肉注射深度要求，但研究显示：肥胖男性臀部脂肪厚度平均 22.86 mm，仅 49.54% 的人能满足 7 号针头2/3 深度的肌肉注射；而肥胖女性平均脂肪厚度达 26.35 mm，仅有 5.86% 能达到该深度。

简单来说，传统 7 号针头对肥胖人群（尤其是女性）容易导致药液滞留脂肪层。

因此：

• 7 号针头更适合皮下注射或肌肉较薄部位。

• 9 号针头更适用于肥胖患者的肌肉注射，但不可避免地会 增加疼痛感。

特别注意：

• 注射时保持匀速推注；

• 长期注射需建立轮换注射计划表；

• 注射后，重点监测注射部位红肿硬结及全身过敏反应。

参考文献：

游成昇. 黄体酮注射液联合尿石通丸治疗肾结石的疗效观察 [J]. 海峡药学,2022,34(3):136-137.

李小云, 王从华, 袁丽敏, 等. 成人肥胖者臀部肌肉注射深度的探讨 [J]. 实用医学杂志,2009,25(10):1696-1697.

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