上海
58岁的李女士怎么也没想到，自己反复头晕头痛两年多，竟然是其颈动脉狭窄惹的祸。日前，同济大学附属上海市第四人民医院成功为她成功实施颈动脉内膜切除术，术后恢复良好，顺利出院。
李女士因出现反复头晕头痛、眼睛不适、视物模糊、身体乏力等症状，已有两年多时间。去年9月，她到医院做颈部血管超声及CT血管造影检查，发现其左侧颈内动脉重度狭窄达87%，存在极高的脑卒中风险。经过半年的传统保守治疗，虽有一定疗效，却未达不到满意效果，更难以融化斑块、减轻狭窄率，遂决定在上海四院接受手术治疗。
上海四院血管病中心血管老化治疗科主任赵珺教授介绍，近年来介入支架植入术虽已经广泛应用，但李女士颈动脉内是软斑块，钙化不明显，手术切除反而更加彻底干净，同时她因年龄不算高，有“一劳永逸”的诉求，颈动脉内膜切除术手术成为首选。
手术由赵珺教授主刀，在上海四院麻醉与围术期医学科名誉主任陈国忠稳定麻醉和细心监护下，选择沿颈部纹路的改良美容切口，精细解剖，采用袖套外翻方式完整剥离颈动脉里面塞满的斑块，彻底清理了颈动脉内所有垃圾。随着吻合口缝合和动脉通道的开放，大脑的生命线恢复跳动，重新焕发了生机。刘津毓医师为她进行了刀口的美容技术缝合。
术后，很快李女士意识清醒，语言功能及肢体活动均正常，未出现任何并发症。手术后第二天，李女士感到头脑比术前清醒了许多，头晕头痛消失了，眼睛看东西又轻松又清晰，连血压药也减量了。5天后，李女士康复出院。
赵珺介绍，此次为确保李女士手术精准有效，首先是术前精准评估，通过该院高分辨率影像学技术明确大脑损伤细节情况，颈部及颅内动血管病变和整体动脉细节，结合临床症状，获得手术指征。其次是优选决策，李女士比较年轻，手术耐受力相对较强，斑块为炎性软斑，因而采用临床应用几十年的颈动脉内膜切除术术式是最优选择。三是注重人文关怀，李女士是中年女性，都有爱美之心，因而切口沿颈部皮纹，长度仅5厘米；缝合采用皮内美容缝合技术，愈合后没有“针脚”痕迹，刀口隐在皮纹中，难以察觉。
“颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发生的重要危险因素，颈动脉支架置入术因其禁忌证少、创伤小、恢复快，是治疗颈动脉狭窄的有效术式之一。然而，支架内再狭窄是颈动脉支架置入术后常见的并发症，可导致支架内血流量减少，进而诱发缺血性脑卒中。赵珺教授表示，“颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄手术的金标准，是首选。尤其适用于软斑、混合斑、重度狭窄的情形。此次手术的成功，丰富了我院在脑血管病和中风的外科治疗领域中的技术手段，也为周边民众卒中预防提供了‘老’的‘新’方法。”
赵珺说，颈动脉狭窄早期无症状或偶有头晕、头痛、四肢麻木等，典型症状有：一是短暂性脑缺血发作时的黒曚或失语、活动笨拙等；二是缺血性脑卒中时一侧肢体感觉障碍或偏瘫、脑神经损伤等；三是脑缺血严重时出现思维模糊或体位性眩晕、失明等。
赵珺提示，
一旦出现以上所述的颈动脉狭窄相关症状，应立即到医院就诊，切勿盲目治疗，尤其不能当颈椎病随意按摩，以免造成不稳定斑块脱落导致脑栓塞。对有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄在40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年应做一次颈部血管超声检查。
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