北京
近日，央视曝光武汉多家药店存在“医保套现”乱象，随后武汉多部门介入调查，目前已暂停三家药店的医保结算。涉嫌违规开具处方的成都某互联网医院，也在被调查中。
从报道可以看出，“医保套现”已形成一条灰色产业链：药贩子低价回收参保人从药店购买的药物，再通过地下渠道二次销售牟利；参保人进行了套现获利；而药店借此完成了高额业绩。看起来皆大欢喜，每一环节都得到了“好处”，但是国家的医保资金却承受了巨大损失。大家的“救命钱”就这样被侵蚀了。
在这一灰色利益链中，药店是个关键环节。本来参保人购买处方药，必须要有执业医师或者职业助理医师的处方，可是药店却干起了监守自盗的事，联系异地的互联网医院开具电子处方。从程序上看似乎合规，处方也是“真的”，只是病人并不真需要这些药。方便群众购药的电子处方，在这里变成了方便药店和药贩子合谋获利的工具。
要杜绝这样的灰色生意，当然不可能一刀切取消电子处方；靠多部门协查的线下“盯人战术”，难免挂一漏万；用医保大数据来推进使用透明化，是监管努力的方向。
目前，国家医保局已经在一些城市进行大数据监管试点。具体做法是，在医保定点药店推广应用医保药品“追溯码”，当药品结算和医保支付时，要求强制扫码。如此，医保部门就能及时掌握开药机构、购药数量、购药周期等信息。一旦有参保人超量购药、药店超量售药，系统就会自动提醒。
如果这一大数据监管能够逐渐完善，就能最大程度堵塞漏洞。去年陕西榆林医保局就在核查中发现，有参保人3个月内购买了15年的治疗用药。警方随后顺藤摸瓜，成功破获一起参保人购药后转卖药品的欺诈骗保案件。
据国家医保局披露，2024年医保部门通过“异常住院”“倒卖医保药品”等大数据监管模型，追回了医保资金近6亿元，通过大数据筛查线索追回近1亿元，通过智能监管子系统追回医保基金31亿元。大数据、智能监管系统已经在发挥效力。
另外，在完善大数据监管的同时，对于违规套取医保资金的医院、药店和药贩子，必须露头就打。像这次被央视曝光的富顿互联网医院，据称在湖北有上千家合作药店，这是否符合正常的业务模式？再考虑到其经常开具大额处方，理应引起主管部门重视。
在这一灰色生意中，如果没有参与套利的参保人，链条也无法运转。因此，在加强治理的同时，也要通过宣传教育等手段，让更多人意识到“医保套现”的危害。“医保套现”于公侵占医保资金，于私被发现后可能暂停医保结算和罚款，严重的还可能构成犯罪。
医保基金是国家为保障人民健康而设立的专项资金，是群众的“救命钱”，需要大家共同守护。那些伸向群众“救命钱”的黑手，无论手段多么隐秘，迟早都会被斩断。
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